埃博拉出血热防控培训含防控及诊疗方案-final.pptVIP

病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。 由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。 90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。 实验室检查 一般检查 血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 凝血功能：凝血酶原(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血(DIC)。 实验室检查 血清学检查 血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。 血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。 病原学检查 病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。 流行病学史依据 发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史; 发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等; 发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。 病例定义 留观病例 具备上述流行病学史中第2、3项中任何一项，并且体温＞37.3℃者;具备上述流行病学史中第1项，并且体温≥38.6℃者。 疑似病例 具备上述流行病学史中符合流行病学史第2、3中任何一项，并且符合以下三种情形之一者： ???(1)体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛; ???(2)发热伴不明原因出血; ???(3)不明原因猝死。 病例定义 确诊病例 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： ???(1)核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测; ???(2)病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原; ???(3)分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离; ???(4)血清特异性IgM抗体检测阳性;双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高; ???(5)组织中病原学检测阳性。 需要和以下疾病进行鉴别诊断 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。 伤寒。 恶性疟疾。 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。 病例处置流程 留观病例 符合流行病学史第2、3项的留观病例，按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验;按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 符合下列条件之一者可解除留观： ??????(1)体温恢复正常，核酸检测结果阴性; ??????(2)若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性; ??????(3)仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。 病例处置流程 对仅符合流行病学史中第1项标准的留观病例，按照标准防护原则转运至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。 符合下列条件之一者可解除留观： ???(1)诊断为其它疾病者，按照所诊断的疾病进行管理和治疗; ???(2)体温在72小时内恢复正常者; ???(3)发热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，进行核酸检测结果阴性。 病例处置流程 疑似病例 按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察治疗。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验;按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 ???1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗; ???2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断，解除隔离; ???3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断，解除隔离。 病例处置流程 确诊病例解除隔离治疗的条件 连续两次血液标本核酸检测阴性。 临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。 治疗 尚无特异性治疗措施，主要是对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。一般支持对症治疗：卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 补液治疗：有证据表明，早期补液，维持水电