不孕不育继续教育.ppt

剖宫产切口处宫壁缺损 近10多年来，由于受各种不同因素的影响，我国剖宫产率持续升高，特别在大中城市，剖宫产已成为一种很普遍的分娩方式，剖宫产术引起的并发症对妇女健康的影响越来越受人们的关注，剖宫产后宫壁缺损就是其中一种远期并发症 . 临床表现 剖宫产术后月经期延长淋漓不尽、月经增多、痛经而月经周期正常、或继发不孕，内分泌药物治疗效果不佳。 辅助检查 B超： 宫腔镜 宫壁缺损的治疗 经阴道修补 腹腔镜修补 宫腔镜疤痕组织切除：2005年Fabres C 报道用 宫腔镜电切术对24例剖宫产术后宫壁缺损的患者进行治疗，取得较好疗效。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 副中肾管完全靠拢但不融合或融合不全 不完全纵隔子宫 完全纵隔子宫 不完全纵隔子宫 副中肾管靠拢和融合均不全 心脏型子宫，伴纵隔 副中肾管不发育（双侧或单侧） 单宫颈，无子宫 单子宫，无宫颈 双侧残遗子宫 单角子宫 残角子宫 残角子宫 子宫畸形常具有下列三种特点 子宫和阴道同源 子宫和卵巢不同源 子宫畸形常与泌尿系统畸形并存 诊 断 在众多子宫畸形中，只有子宫纵隔可以在宫腔镜下手术治疗。如何区分各种不同的子宫畸形是非常重要的，特别是纵隔子宫和双角子宫、双子宫之间的鉴别。 诊断子宫畸形的方法 （1）宫腔输卵管造影（Hysterusalpinggraphy HSG）； （2）宫腔镜； （3）二维腹部超声； （4）阴道超声； （5）宫腔介入超声； （6）三维超声； （7）宫腔镜腹腔镜联合检查； （8）核磁共振（MRI）。 宫腔镜 优点： 1、公认是诊断宫腔形态异常的金标准， 2、检查的同时也可对宫内膜的病变进 行活检或切除。 缺点： 1、不能看到子宫底浆膜面情况， 2、不能评价输卵管的通畅度， 3、易将完全纵隔子宫误诊为单角子宫。  宫腔镜联合腹腔镜检查 优点 是诊断先天子宫畸形的金标准 可以同时排除引起不孕的其它原因， 可以同时治疗其它的盆腔病变，例如盆腔粘连，子宫内膜异位症等等。 缺点 价格昂贵 纵隔子宫导致生育失败的可能机制 机制尚未完全清楚 纵隔的血供不好导致胚胎种植后发育不佳而流产 雌孕激素的受体缺乏 早产则与宫腔压力增高和宫颈机能不全有关 不孕与纵隔表内膜发育不理想，不适合滋养叶细胞的种植 手术指征 并非所有的纵隔子宫均需要手术治疗 适应证：有生育失败史 1、纵隔+习惯性流产史—绝对的手术指征 2、纵隔+重复流产史—有手术指征 3、纵隔+1次流产史：尚有争论 4、纵隔+早产：可延长孕周 5、纵隔+不孕：尚有争论 6、纵隔+其他原因：稽留流产、痛经和异常 子宫出血 不孕 长时间原因不明的不孕患者 年龄大于35岁 准备选择ART 在宫腔镜联合腹腔镜检查中偶然发现的子宫纵隔 不完全纵隔需切开的部分 宫腔粘连 正常情况下,子宫腔的前后壁紧贴,但因内膜完整,即使月经时子宫内膜剥脱,也不会发生粘连,因为剥脱的只是子宫内膜的功能层,基底层仍保持完整，可以迅速增生修复。任何创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤均可导致子宫壁相互粘着形成粘连 。 宫腔粘连的病因 导致子宫内膜基底层损伤的因素有： 1、物理或化学因素对内膜的直接损伤 （吸宫术、刮宫术、电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀等等）； 2、子宫内膜结核； 3、子宫血管的结扎、栓塞； 4、盆腔放射治疗。 宫腔粘连的症状 月经异常：闭经和月经减少为突出，部分病人伴有痛经，症状的轻重取决于粘连的程度，极轻度、稀疏的子宫腔粘连的病人月经可以完全正常 。 生育功能障碍 ：不孕和习惯性流产 。 宫腔粘连的诊断 HSG B超 宫腔镜检查--准确可靠、且能对粘连的部位、范围以及组织类型作出估计 宫腔粘连的分型 中央性粘连：即粘连带位于子宫前后壁间； 周围型粘连：即粘连位于宫底或子宫侧壁，特别是子宫角内，使宫角闭锁，输卵管口不能窥见； 混合型：即中央型加上周围型粘连 宫腔粘连的分度 轻度：粘连范围＜1/4宫腔； 中度：粘连范围＞1/4宫腔和＜1/2宫腔 重度：粘连范围＞1/2宫腔 宫腔粘连的治疗 宫腔入药：庆大+地米+透明质酸 宫腔