經皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱.docVIP

经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱 王新民 卢伟文 李路 郭跃安 徐光 周献忠 骆新娥 宋辛飞 王玉麟 摘要： 目的——观察体外电脉冲刺激膀胱(EEPSV)对糖尿病神经源膀胱（DNB）患者膀胱残余尿（BRU）和白细胞排泄率（ULR）的影响，探讨DNB无创而有效的治疗方法。方法——所有BRU增多（≥50ml）的DNB病人在降糖治疗的同时，根据其BRU的量分为轻（50~250ml）、中（251~450ml）、重（450ml)度DNB，各轻、中度DNB病人分别随机分为电脉冲刺激组和对照组，重度DNB病人则随机分为刺激组和刺激+α1-阻滞剂组，刺激均采用电脉冲体外交替刺激两侧膀胱角和膀胱前后壁方位，使膀胱平滑肌不断收缩而缩小并排尿；主要观察指标有治疗前后病人的血糖、血脂、BRU、ULR等变化。结果——DNB病人的年龄、糖尿病（DM）病程、ULR、BRU和GHb随DNB的轻重而增加(p0.05);而神经传导速度(NCV)则减慢(p均0.05)。轻、中度DNB病人中，刺激组和对照组治疗前后的糖、脂和尿酸代谢改善程度相当，但刺激组的BRU和ULR明显减少（p均0.02），而对照组则无明显变化（p均0.05）；在重度DNB病人中，刺激组的BRU和ULR明显减少（p均0.01），尿意率（URR）明显升高（p均0.05），但刺激+α1-阻滞剂组BRU和ULR的减少较刺激组更明显（p均0.05）。结论——体外膀胱电脉冲刺激可有效地减少或消除DNB病人的BRU和ULR，甚至恢复重度DNB病人的尿意，在重度DNB病人中与α1-阻滞剂合用疗效更好。 关键词：糖尿病神经源膀胱（DNB） 膀胱残余尿（BRU） 白细胞排泄率（ULR）α1-受体阻滞剂组（α1-RB） 糖尿病（DM）病人膀胱植物神经病变可导致膀胱功能异常即糖尿病神经源膀胱（DNB），表现为膀胱残余尿（BRU）增多、尿潴留、尿失禁，甚至顽固的尿路感染、败血症和肾功能衰竭。DM病人DNB的发生率高达40-60%不等，但治疗效果不尽人意。本研究以电脉冲体外多方位交替刺激DNB，以减少或消除病人的BRU，阻断“梗阻——感染——尿潴留”的恶性循环，提高DNB病人的生活质量和生存率，现报导如下。 资料和方法 本研究收集了1995年5月至2000年12月本院门诊和住院的DM病人，经常规进行B超检测BRU≥50ml者入选。BRU50-250ml 者为轻度DNB，107例均为2型DM,其中男性38例（35.5%）,女性69例(64.5%);251-450ml者为中度DNB，72例中,2型DM69例,1型DM3例,男性27例(37.5%),女性45例(62.5%),其中1例男性2型DM病人未完成实验中途退出试验;450 ml者为重度DNB，49例中，2型DM48例，1型DM1例，其中男性16例（32.7%）,女性33例(67.3%)。所有病人在改善糖脂代谢治疗的同时，轻、中度DNB随机分为对照组和刺激组[用电脉冲从体外腹壁膀胱浊音投影区的两侧膀胱角和膀胱前后壁方位交替刺激DNB，仪器由深圳市力合医疗器械有限公司生产]；重度DNB病人则随机分为刺激组和刺激+α1-阻滞剂组。轻度DNB病人刺激10天，40分钟 Bid；中度DNB病人刺激20天，40分钟 Tid；重度DNB病人刺激30天，40分钟Qid。刺激强度梗据病人的最大耐受程度而定（电脉冲频率25-65Hz，电压30-70mV）。观察比较各组病人的年龄，DM病程及治疗前后的空腹血糖（FBG），餐后2小时血糖（PBG）、糖化血红蛋白（GHb）、24小时尿糖（UG）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（Tch）、血尿酸（BUA）、尿素氮（BUN）、肌肝（Cr）、BRU、尿白细胞排泄率（ULR）、腓总神经传导速度（NCV）、重度DNB病人的尿意率（URR）等。计数资料的统计学处理用X2分析和治疗前后的组内和组间资料比较用t检验。 结果 一、一般情况：轻、中、重度3组DNB病人的男女比例无明显差异（P0.1）;但3组病人的年龄、DM病程、ULR、BRU及GHb依次升高（P0.05），NCV则依次降低（P0.05），详见表1。所有接受电脉冲刺激的147例轻中重度DNB病人中，仅1例中度DNB合并不稳定心绞痛患者心闷发作退出试验（含服消心痛后缓解），146例完成试验；其中5例（3.4%，轻、中、重度病人分别1、2、2例）有大便便意，但无失禁；11例（7.53%轻、中、重度分别3、4、4）有轻微的会阴肌提缩感；目前尚未发现其它副作用。 二、电脉冲刺激对轻、中度DNB的影响：由表2和表3可见，刺激组和对照组FBG、PBG、UG、TG、Tch、BUA均明显降低（P均0.05），且两组的下降幅度相当（P均0.05）；刺激组的ULR、BRU明显减少