肝硬化课件(上课).ppt

治 疗: 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 原则及目的 缓解病情，延长代偿期 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症 1、休息 2、饮食：高维生素、高热量、高蛋白、低盐 3、支持疗法：高渗葡萄糖液、维生素C、胰岛素 治 疗: 一般治疗 治 疗: （1）抗纤维化治疗 青霉胺、秋水仙硷、脯氨酸羟化 酶的竞争性拮抗剂HOE077、钙通道阻滞剂、中药汉防己甲素及甘草甜素、前列腺素E2、维生素E、干扰素 药物疗法 治 疗: 药物疗法 （2）抗病毒及纤维化治疗 乙肝后肝硬化(HBeAg+ DNA≥10E5拷贝/ml;阴性≥10E4拷贝/ml） 代 偿 期：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素 失代偿期：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦 丙肝后肝硬化 抗病毒指征：HCV-RNA（+），ALT升高 代 偿 期：干扰素加利巴韦林 失代偿期：苦参素、中药、肝移植 黄疸 消胆胺、熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸、中药强力宁 一般不用激素治疗 “保肝”药物 抗脂肪肝类药物 保护肝细胞膜与促肝细胞再生药物 维生素类 促进代谢类药物 治 疗: 药物疗法 治 疗: 腹水的治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 100mg/d 40mg/d 最大剂量 400mg/d 160mg/d 及诱发并发症，体重下降＜0.5kg/天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 ： ： 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 同时输注白蛋白　40g/次 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜　　　　血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输 6．（1）腹腔－颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下　 上腔静脉 治 疗: 腹水的治疗 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 （2）经颈静脉肝内门体分流术 能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出 血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病 治 疗:  顽固性腹水的治疗 大量放腹水加输注白蛋白 放液量： 1～2小时内放腹水4000-6000ml 同时输注白蛋白　40g/次 腹水浓缩回输术 经颈静脉肝内门体分流术TIPS 肝移植 治 疗: 门脉高压的手术治疗 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症 1．上消化道出血（HGB-80g/L） 治　疗：并发症的治疗 1）护理及监测 2）补充血容量（新鲜冰冻血浆），纠正休克 3）止血措施 ： a．药物止血:垂体后叶素，生长抑素、凝血酶，奥美拉唑等 b．气囊压迫止血 c．内镜治疗：硬化剂注射 、静脉套扎术、喷洒或注射药物止血 d．手术治疗 ２．自发性腹膜炎 治　疗：并发症的治疗 抗生素使用原则：早期、足量、联合用药， 用药不得＜２周 ３．肝性脑病 治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、 增加毒物的清除、纠正代谢紊乱　　 白蛋白的应用 治 疗：并发症的治疗 ４．肝肾综合症 1）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐、浓缩腹水回输 4）改善肾脏血流：多巴胺，特利加压素 5）避免用有损肾功能的药物 治 疗: 肝移植术治疗 终末期肝病唯一有效的治疗方法 治疗条件要求较高 费用昂贵 排异反应 乙肝病毒再感染问题 1. 预 后 酒精性 循环障碍 肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好 胆汁性 2. Child-pugh分级 A级最好 C级最差 3. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血 感染、肝肾综合症 Child-Pugh分级 指标 ???????????????????? ???? 异常程度记分?????????????????????? ? 1?????????? ?2???????? ? 3肝性脑病?????????? 无?????????1～2期???? 3～4期 腹水 ????????????????? 无?????????? 轻 ???? 中度及以上 血清胆红素（μmol/L） ＜34 ? 34～51 ? ＞51 血清白蛋白(g/L)??? ≥35