小兒扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施.pptVIP

小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施 麻醉科 刘更夫 * * 定义及分级； 可能的致病因素； 预防和治疗。 小儿苏醒期躁动 大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段： 第四阶段 第三阶段 第二阶段 第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复。 出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼吸频率和幅度。 呼吸道反射恢复。 清醒。 定 义 全麻病人苏醒期躁动： (EA，emergence agitation) ： 表现为兴奋，烦躁和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。 躁动分级法： 1 平静睡眠； 2 清醒，平静； 3 易怒，易激惹，哭喊； 4 难以安慰，无法控制的哭闹； 5 无法安静，迷惑，谵妄。 评分为4 分或5 分的大多需要药物干预。 分 级 小儿扁桃体、腺样体切除术在口腔内操作,手术时间短, 咽喉刺激大,术后可有残余出血~误吸~喉痉挛及躁动,而躁动哭闹又增加创面出血的风险，甚至引起窒息。 小儿扁桃体腺样体切除手术的特点 EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后15min左右，也有很多在拔管即刻发生。 Terri Voepel等统计关于儿童的EA发生时间（多发时间拔管后3-45 min；平均14±11min）,成人苏醒期躁动的发生率5.3％，儿童大约12-13％，最高可达67%，尤其在学龄前儿童。 小儿扁桃体腺样体切除术后躁动 苏醒期躁动(EA)多为自限性，常于15分钟内自行缓解，也有持续超过2天的。 引发自身伤害，创面出血。 家长极度焦虑。 麻醉医生自觉不满意。 小儿扁桃体腺样体切除术后躁动 快速苏醒 麻醉药特性 术后疼痛 年龄 术前焦虑 性格 辅助的麻醉药物 可能的致病因素 溶解度较低的吸入麻醉剂 (地氟烷及七氟烷)。 快速苏醒可能诱发EA，因为患儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境。 Davis PJ, et al. Recovery characteristics of desflurane versus halothane for maintenance of anesthesia in pediatric ambulatory patients.Anesthesiology, 1994, 80: 298-302 快速苏醒? ASA I or II , 年龄 1–5 岁； 七氟烷诱导后，分别用七氟烷和丙泊酚维持麻醉； 七氟烷维持麻醉的术后躁动发生率为38%，而丙泊酚维持麻醉的术后躁动发生率为0，但是在PACU停留时间延长。 Uezono, et al. Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients.Anesth Analg, 2000, 91: 563–6. 快速苏醒? 比较七氟烷和丙泊酚 由于苏醒过快,中枢恢复时间不一, 大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被解放,出现中枢局灶敏化,这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力,在某些有害刺激的作用下,中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发术后躁动。 快速苏醒? Eyckemans F.Excitation and delirium during sevoflurane anesthesia in pediatric patients[J].Minerva Anesthesiol,2002, 68:402-405. 小儿七氟烷麻醉后延迟苏醒过程并不降低苏醒期躁动的发生率。 快速苏醒? 延迟苏醒 OH AY, et al. Delayed emergence process does not result in a lower incidence of emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children.Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49: 297-299. 大量的研究表明七氟烷麻醉后的快速苏醒会导致苏醒期躁动。 七氟烷可能是导致苏醒期躁动的致病麻醉剂。 快速苏醒 无疼痛操作, 如MRI、眼部检查在七氟烷全麻后也有苏醒期躁动； 相反氟烷和丙泊酚麻醉的患儿行同样手术未发生苏醒期躁动。 术后疼痛 Uezono S, et al. Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients.Anesth Analg, 2000, 91: 563– 566. 同样使用七氟烷麻醉,3—5岁的儿