生殖內分泌检测的临床意义-修改.pptVIP

生殖内分泌检测的临床意义 敬 毅 e-mail： 542667947@ 生殖内分泌检测的临床意义 敬 毅 e-mail： 542667947@ 一、性激素6项测定要求 性激素检测时间： LH、FSH、E2 ：基础性激素选择月经第2～5天（第3天最好） 月经周期＜28天：不超过第3天 月经周期＞30天：不超过第5天 PRL、T：月经周期任一时间测定 P：月经21天或者排卵后七天?? 影响因素 ·检查前至少1个月内未用过性激素类药物（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外） ·月经稀发及闭经者：如妊娠试验阴性、阴道超声检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜（EM）厚度＜5mm，也可做为基础状态 检测PRL时要注意的问题 实验室的变异性很大（应在同一实验室测定） PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（因影响因素太多） 无症状而PRL很高，应排除“大分子” PRL的存在 有症状而PRL不高，应注意HOOK现象（超过试验最高值） 诊断PRL，抽血注意事项 早餐进食碳水化合物 10点前来医院，静坐40分钟至1小时，避免入睡 11点前采血 二、性激素测定的临床意义 （一）雌激素 育龄妇女：95%来源卵巢，卵泡分泌 孕妇：由卵巢、胎盘产生（少量由肾上腺） 妊娠早期：妊娠黄体 妊娠10周后：由胎儿-胎盘单位合成（升高100倍） 雌激素形式：雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)，生物活性依次为100:10:3 E2：活性最强，由卵巢产生 E3：活性最弱，为E2和E1的降解产物 雌激素基础值及月经周期变化 基础E2：25～45pg/ml） E2排卵峰：排卵前1～2天E2迅速上升达到第1次峰值，称为排卵峰（250～500pg/ml） 时间：在LH峰前1天，持续48小时于排卵后迅速下降 预示：48小时左右可能排卵（可根据LH值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间） E2黄体峰：LH峰后6～8天为黄体峰（125～250pg/ml） 如未妊娠：E2与P值高峰同时下降至早卵泡期水平 雌二醇测定的临床意义 女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2 ≥75pg/ml可诊断为性早熟 卵巢早衰隐匿期：基础E2↑、FSH正常即卵巢早衰隐匿期 卵巢功能衰竭：基础E2↓，FSH ≥40IU/L ，LH↑ 其他疾病：颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟、糖尿病孕妇等 E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标： 基础E245-80pg/ml，无论年龄与FSH如何，均提示生育能力下降。 低促性腺激素（Gn）缺乏症：基础E2、FSH、LH均低，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征等 预测预测超促排卵（COH）效果及妊娠率： 基础E2＜45pg/ml：妊娠率明显高于E2≥165.2pmol/L者 基础E2＞80pg/ml：无论年龄与FSH如何，提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降； 基础E2＞100pg/ml： IVF因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率↑，临床妊娠率↓ E2是促排卵监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 卵泡≥18mm，E2≥300pg/ml：应停用HMG，肌肉注射HCG10 000IU 卵泡成熟时E2＜1000pg/ml：很少发生OHSS 有较多卵泡发育，E2＞2500～3000pg/ml时：为OHSS的高危因素 超促排卵E2＞4000～6000pg/ml时：OHSS发生率近100%，可迅速发展为重度OHSS （二）孕激素 非孕期：来源于黄体 卵泡期：P 1ng/ml左右 排卵前：出现LH峰时颗粒细胞在LH峰作用下黄素化,P达2ng/ml(P的初始上升为即将排卵的重要提示) 排卵后：LH峰后6～8天，血P达高峰15～32.2ng/ml或更高 未妊娠：排卵后9～11天黄体开始萎缩，P浓度骤减，于月经前4天降至卵泡期水平 妊娠期：来源于胎盘 P测定的临床意义： 基础值： 卵泡早期：P＜1ng/ml（P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良） 判断有无排卵：黄体中期 P＞ 5ng/ml：有LH峰（LUFS除外） P＜ 5ng/ml：无排卵 黄体功能不全： 黄体中期P＜10ng/ml 黄体萎缩不全： 月经4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全?? P判断（IVF-ET）预后： 肌注HCG日： P≥1.0ng/ml：应视为升高，可导致内膜容受下降，胚胎种植率及临床妊娠率均下降 P＞1.5ng/ml：有可能过早黄素化 P对妊娠的监护 妊娠7周内：P由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8周后：由胎盘合体滋养细胞产生 7～8周：血P25～28.6ng/ml 9～12周：血P38ng/ml 13～