结核病---课件.pptVIP

结核病 授课对象：专升本科 广西医科大学儿科教研室 刘敏 本章教学目的要求 原发性肺结核 1.熟悉原发性肺结核病理转归 2.熟悉原发性肺结核的治疗方案 3.掌握原发性肺结核的临床表现 重点、难点 1.结核菌素试验结果判断及其临床意义 2.原发性肺结核的临床表现、转归 一、概述 结核病是由结核杆菌引起的慢性感 染性疾病。 二、病因及发病机制 （一）病原体： 结核菌属分枝杆菌属，抗酸染色阳性，具有分裂增殖缓慢的特点。如用BACTEC放射测量系统，则生长1-3周即可鉴别。 人类常见的致病结核菌： 传染源： 传染途径： 易感人群： 发病机制 细胞介导的免疫反应： 迟发型变态反应： 免疫反应： 正常机体 结核菌感染（4-8周后） 细胞免疫应答→ T淋巴细胞致敏 再次接触结核菌或其代谢产物 细胞因子释放 发挥作用 → 吞噬、杀灭大部分细菌，使病变局限。 变态反应 变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中 的两种不同表现。 1)结核菌素试验阳性 2)一过性关节炎 3)皮肤结节性红斑 4)疱疹性结膜炎 三、诊断 （一）病史： (1)结核中毒症状： 长期低热、盗汗、 纳差、乏力、消瘦、 轻咳等。 (2)卡介苗接种史 (3)结核接触史 (4)有关传染病既往史 （5）既往有无结核过敏表现 （二）结核菌素试验： 测试受试者是否感染结核菌 结核菌纯蛋白衍化物（protein purified derivative,PPD） 方法（此处略）（浓度、部位） 结果判断：以局部硬结直径的毫米数表示。 硬结直径 5mm － ≥5mm + 10~19mm ++ ≥20mm +++ 除硬结外还可见 水疱、破溃、淋 巴管炎、双圈反应 ++++ 2.临床意义： 阳性： 1）曾接种过卡介苗，人工免疫所致。 2）年长儿无明显临床症状而仅呈一般阳性反 应,表示受过结核感染,不一定有活动病灶。 3) 3岁以下，尤其是未接种卡介苗，阳性反应 多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活 动性结核可能性愈大。 4) 小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有 活动性结核病。 5) 由阴性转为阳性，或反应强度从原来小于 10mm，增至大于10mm，且增加幅度为6mm 以上，示新近有感染。 接种卡介苗后与自然感染者阳性的主要区别 接种卡介苗 自然感染 反应强度 较弱(5~9mm) 强(10~15mm以上） 质地， 质较软，浅红色， 硬，深红， 颜色、边缘 边不整 边缘清楚 色素沉着、 脱屑 一般无 有 反应持续时间 2－3天 7－10天以上 反应变化 较明显，逐年减弱， 不明显，持续若干 3－5年消失 年甚至终身 阴性： 1) 未受过结核感染 2) 结核变态反应前期（初次感染后4－8 周内） 3) 假阴性反应（机体免疫反应受抑制） 4) 技术误差或结素效价不足。 （三）实验室检查： 1.结核菌：找到结核菌是重要的确诊手段。 采用厚涂片法或荧光染色法检 查结核菌的阳性率较高。 BACTEC系统为一标准化培养系统， 其主要原理为测定分枝杆菌的代谢产物。 2.免疫学诊断及分子生物学诊断。 1) 酶联免疫吸附试验（ELISA） 用于结核病辅助诊断的指标。 2）酶联免疫电泳技术（ELIEP） 用于诊断结核病的较为可靠的方法 3） DNA探针:用分支杆菌DNA放大核杂交技术， 能快速检测结核菌