结核病-周东风课件.pptVIP

结核病（Tuberculosis） 华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科 周东风 概述 结核病是慢性感染性疾病 发病率有逐年增加的趋势 我国0-14岁平均感染率为9.6% 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 死亡率高 应早期诊断，及时合理治疗 病因 Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌 Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 M. tuberculosis (人型结核杆菌) M. bovis （牛型结核杆菌） 是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。 发病机制 初染结核是否发病，取决于细菌的毒力，数量，菌群，更重要的是与机体免疫（细胞免疫）功能有关 结核病变态反应 结核菌感染→T淋巴细胞致敏，增生→ 4-8周 →迟发型变态应（Ⅳ） 局部反应 病灶反应 全身反应 变态反应和免疫反应的关系： 变态反应适度：免疫力强 变态反应减弱：细胞免疫低下 变态反应过强：组织损伤、播散 Immunity Response Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 结核菌素试验 试验方法:皮内注射0.1ML(含5个结核菌素单位)的纯蛋白衍化物(PPD, protein purified erivative),48-72小时后观察结果,以局部红晕硬结的直径来判断其反应的强度. 结核菌素试验判断标准如下: “－” 硬结：5mm “＋” 硬结：5mm-10mm “＋＋” 硬结：10-20mm “＋＋＋” 硬结：20mm “＋＋＋＋” 硬结＋水疱、坏死 结核菌素试验阳性反应临床意义 接种卡介苗后 年长儿曾感染过结核 婴幼儿有新的结核病灶 强阳性：活动性结核 “－” “＋” 或 ＜ 10mm 　 ＞10mm （ ＞ 6mm ）提示新近感染 结核菌素试验阴性反应临床意义: 未感染过结核 结核病变态反应前期（ 4-8周内） 假阴性反应：免疫低下或受抑 技术误差或所用结核菌素失效 自然感染与人工感染（卡介苗接种）后反应的鉴别 自然感染：强、硬、深红、边整 ≥ 10-15mm、色素沉着、脱屑 长（7-10天）、若干年无减弱 人工感染：弱、软、浅红、5-9 mm、边不整 、短（2-3天）、逐年减弱 （3-5年）  预防 具体措施: 控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。 一）控制传染源： 早期发现，合理治疗并及时隔离结核菌涂片阳性的结核病人是预防小儿结核病的基本措施。 二）普及卡介苗接种 我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗，并在7岁、12岁时各复种一次。 有4种情况不与接种:①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性。 治疗 * 治疗目的：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。 * 治疗原则：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。 治疗 活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗(DOTS)：强化治疗阶段宜用3-4种杀菌药，INH、RFP、PZA或SM；2—3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ／4HR。 谢谢 支气管淋巴结结核 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm ②3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 * World TB Day24 March 2001 ???????????????? DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous Stop TB, Fight Poverty. World TB Day 2002 World TB Day, March 24, 2004 Transmission 结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 an open acti