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* 菌阴肺结核 的诊断与治疗 上海市肺科医院 肖和平 菌阴肺结核的定义 参照了痰菌阳性肺结核的诊断 传染源 20多年的实践 结核病控制的经典举措 ———————————————————————————————————— 调查年 患病率 估算 涂阳 估计 菌阳 估算 死亡率 死亡 份(年) 病人数 患病率 病人数 患病率 病人数 人数 ———————————————————————————————————— 1979 717/10万 690万 187/10万 180万 —— —— —— —— 84/85 550/10万 570万 156/10万 161万 205/10万 212万 35/10万 40万 1990 523/10万 590万 134/10万 151万 177/10万 200万 20/10万 23万 2000 366/10万 460万 121/10万 153万 157/10万 200万 10/10万 15万 ———————————————————————————————————— 注：1、结核病年递减率低于人口增长率，故涂阳肺结核的实际患病人数反而增加。 2、2000年调查，我国约有4亿人口感染了结核菌，其中约10%将在一生中先后发生临床结核病。 3、传染源多—全国共200万传染源，每人每年大约可传染10～20名健康人。 全国四次结核病流调结果 耐多药率大幅度攀升 菌阴肺结核的传染性 菌阴肺结核的接触者被感染 的几率在7.3%～21.0%不等 感染比：31.6% 患病比：22.2% 菌阴肺结核占我国现症肺结核患者总数的 56.5%（260万/460万），如果按照Cowie等 人的研究结果推算，在不到6年的时间内将 有约151万菌阴肺结核转为菌阳肺结核，由 于后者的传染性明显大于前者，这就不单 单是造成肺结核患者人数的增加，而且其 传染程度也被进一步放大 菌阴肺结核的潜在影响力 58%的痰菌阳转 针对性举措 菌阴肺结核的诊断 多种诊断要素的参与 避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征 免疫学 分子生物学 病理学 影象学 诊断性治疗 菌阴肺结核的诊断 多种诊断要素的参与 避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征 免疫学 分子生物学 病理学 影象学 诊断性治疗 影象学诊断 普通X线检查 数值化成像技术 MRI CT 病理学检查 ★穿刺：针吸活检… ★内窥镜：纤维支气管镜 胸腔镜 ★手术：摘除 开胸 酶联免疫分析法（Elisa）、 血清学 免疫斑点测定法 免疫印记法 固相抗体竞争试验 固相抗体竞争夹心酶联法 OT… PPD-A PPD-B PPD-F PPD-Y MPB64抗原 免疫学检测 分子生物学检测技术 核酸探针（DNA probe） PCR 核酸指印技术 DNA芯片
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