第七章 医疗保障制度课件.ppt

第七章 医疗保障制度 前言 当代医疗保障制度，不仅受到医疗保健市场、医患双方严重信息不对称、道德风险、供方诱导、医疗行业高壁垒、药品流通体制等因素的严重制约。同时涉及到筹资和偿付者，从而成为当代社会保障制度各个分项中最为复杂难控的制度安排，其设置和绩效备受关注。 前言 医疗保障体制，就是以医疗保健、保险体制为核心的、包括了卫生保健体系在内的、旨在促进民众健康水平的保障安排的总成，即大卫生体系。 前言 医疗保健体制的目标 1.改善人口的健康状况、促进社会福利 2.保障平等和可及性 3.保证资源使用的微观与宏观经济效率 4.加强诊疗效益 5.提高保健质量和消费者满意程度 6.确保体制的财政长期可持续能力 (世界银行，1997) 医疗保障制度总体绩效评价标准 效率： 投入与产出、成本和收益的比例关系。 可分成不考虑分配问题的技术效率和考量资源配置的配置效率。 医保体制下，健康领域的商品、劳务生产(投入)和健康的维护、改善的成就(产出)间的比例关系。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之效率 （一）效率指标 1、预期寿命弹性： 指在某一时段中，人均卫生费用的增长率与所赢得的预期寿命延长率之间的比例关系。即人均卫生保健支出每增加1个百分点,能够带来多少百分点的预期寿命的延长。反映了一国医疗保障制度的总体效率。 2、死亡率弹性： 5岁以下儿童的死亡率下降与卫生保健支出增加之比。如以较少的投入带来死亡率的有效下降，体现一国公共医疗保健效率的提升。 医疗保障制度总体绩效评价标准 公平： 医疗服务提供的公平性和医疗保健筹资的公平性。 1、医疗服务和设备、药品的可及性 2、卫生保健需要的满足性和健康的公平性。 3、医疗保健筹资的公正性。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之公平 (二)公平指标 1、医疗服务提供的公平性 （1）医疗服务提供可及性 每千人拥有医生数： 反映了为一国国民提供医疗服务的卫生人力资源可及性。 每千人拥有病床数： 代表一国国民所能得到的医院服务设施可及性。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之公平 必要药品的可得率： 用获得基本药品的人口百分比 卫生设施享用可得率： 指能够享用卫生设施的人口占总人口的百分比,说明了基本的生活条件的满足程度。 有医生在场的分娩： 指在熟练医护人员护理下的分娩数占分娩总数的百分比,反映了一国妇婴保健的水平。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之公平 （2）健康需求满足的公平性 医疗保险覆盖率： 指全体国民所能获取的总体医疗保险覆盖率，包括了强制的国家、社会基本医疗保险和私人商业保险等各类型医保。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之公平 2、医疗保健筹资的公平性 筹资公平性： 指医疗保健费用筹资(如医疗保险保费的缴纳等)的公正程度。 医疗保障制度总体绩效评价标准 适应性： 即可持续性，指制度安排能够对环境变化作出适当的反应，体现为制度的生存和可持续发展能力，即医疗保障改革的力度和成效。 目前最为突出的就是： 1、能否遏制卫生保健费用的飞涨。 2、维持健康保健体制财政上的可负担性等。 3、能否改善体制运行的效率，提高患者的满意度。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之适应性 1、财政的可负担性 （1）人口赡养比例：指抚养人口--15岁以下和65岁以上人口与劳动适龄人口--15到64岁之间人口的比例。 赡养比恶化,则只能提高缴费比重,而这会降低企业和产品的世界竞争能力，波及整个经济体。 政府或机构只能靠降低医疗服务水平来解决筹资问题或者大肆举债。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之适应性 （2）65岁以上人群在总人口中比率增长率： 反映老年化的指标,越高则带来的经济负担越大,体制的财政可持续性越受到质疑。 （3）卫生费用/GDP之比的变动幅度： 代表制度的可持续性，所以该指标下降或基本维持不变,则表明改革有成效，抑制了医疗保健费用支出的增长，具有可持续性。 探讨：医疗保障制度总体绩效评价标准之适应性 2、体制运行的技术效率 平均住院时间的下降: 代表了随着改革的深入，带来了服务效率的提高和可及性、公正性的抬升。 医院服务是医疗费用支出中的重头，其效率的变动具有较强的代表性，该指标指示医疗保健服务效率的提高。 医疗保障制度总体绩效评价标准 政府作用(责任)： 健康保障所涉及的领域如医疗保健、医疗保险、健康教育、健康科研、环境保护等，均存在着大量的市场失灵和社会公正差异等缺陷和矛盾。 政府的介入对保障公众享有健康这种基本人权和降低与消除贫富差