《温病条辨.doc

《温病条辨》 清代温病学家吴鞠通著。系统论述四时温病，倡导三焦辨证，卫气营血辨证，整理总结了一整套温病的治疗大法和方剂。 全书共6卷。卷首引证《内经》经文19条，冠以原病篇。前三卷据金. 刘河间“三焦分治”的方法，系统地把温病分上、中、下三焦三篇（上焦篇法58条，方64首；中焦篇法102条，方88首；下焦篇法78条，方64首，图1首），详细论述了温病的病源和证治。卷四为杂说18论，讨论有关温病的学理，卷五为“解产难”， 卷六为“解儿难”， 都是结合温病的理论来讨论产后调治以及小儿惊风、痘症等。 一、温病概念 温病是温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。这类疾病虽然致病原因各异、发病季节不同、临床表现不尽一致，但它们在发生发展过程中都具有温热性质的特点，所以总称为温病。区别于伤寒、温疫、温毒。 二、温病的特点 有特异的致病因素------温邪（包括风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、 寒化温的温热病邪、疠气）它从外而侵袭人体，又具有温热性质。 有传染性、流行性、季节性、地域性 病理演变有一定的规律性------由表传里、由浅入深、由轻到重、由实致虚。 临床表现有其特殊性------起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多。必具发热 伴口渴心烦溲短赤舌红脉数，易内陷动血动风闭窍出现斑疹吐衄痉厥神昏等。 三、温病的范围和分类 四时温病为主（风温春温暑温湿温秋燥伏暑大头瘟烂喉痧），规类 根据病证性质是否兼湿分为温热与湿热（湿温伏暑）两类，根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。 鉴别伤寒、温疫、温毒。外感温热病邪、外感寒邪；温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病；温病中有肿毒表现（红肿热痛、溃烂、斑疹、烂喉痧、痄腮等）的一类特殊病种。 四、温病的病因和发病 温病的病因是外感温邪。（指外邪中具有温热性质的一类病邪）包括风热、暑热、湿热、燥热、伏寒化温、疠气、温毒，这些病邪均具有从外感受，性质属热，致病迅速，病位有别等特点。 温病的发生大多有着明显的季节性，与古：‘六淫” ，现代：病原微生物的感染相关。 风热病邪---具有风热性质的外感病邪---风温。致病特点---先犯上焦肺卫---易化燥伤阴多见肺胃阴虚---变化迅速易出现逆传心包。 暑热病邪---具有暑热性质的病邪---暑温。致病特点---先入阳明气分---壮热大汗、头晕面赤、心烦囗渴、脉洪大。---易于损伤津气---易于兼夹湿邪。 湿热病邪---具有湿热性质的病邪---湿温。长夏之季暑气犹盛、湿易蒸腾。致病特点---病位以中焦脾胃为主---脘痞、腹胀、恶心、便溏。----易于困遏清阳，阻滞气机身重---病势缠绵，传变较慢。 燥热病邪---具有燥热性质的病邪。---温燥。致病特点---病位以肺为主---必有咳嗽少痰、鼻干咽燥，易灼伤肺阴而咳嗽气急胸满胁痛咽干舌燥。---易致津液干燥，症见唇干鼻燥口干而渴，咽喉干燥，干咳少痰无痰。 五、温病感邪途径 邪从皮毛而入---邪从口鼻而入。 六、发病类型---病发于表，新感温病；病发于里，伏邪温病。 七、温病的辨证 是以卫气营血和三焦辨证理论为指导。温邪侵犯人体发病后的病理变化，主要表现为卫气营血和三焦所属脏腑功能失调和实质损害。 卫气营血的证侯与病理 1.1卫分证------是指温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调。------临床特点是：发热、 恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，囗渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。------辨证要点：发热与恶寒并见，囗微渴。------病理特点：温邪邪表、肺卫失宣。（卫气是人体阳气之一，主要敷布于人体肌表，能温养肌肤，有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用；内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合。） 发热---卫气与邪相亢争必引发热。 恶寒---卫气与病邪抗争，卫阳被邪所遏，肌肤失去温养而恶寒。 无汗或少汗---邪在肌表，卫气郁阻，皮毛开合失司。 头痛---头为诸阳之会，温郁袭表，阳热上扰清空，且卫气郁阻，经气不利，则头部作痛。 咳嗽---卫氕郁阻，肺气失宣。 囗渴---温热之邪易伤津液。 舌边尖红苔白脉浮数---热郁于表。 1.2气分证------是指病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。由于病变的所在部位有在胄、脾、肠、胆、胸膈等不同，其证侯表现也各有区别。其中以热盛阳明较常见。其------临床特点：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大。-----辨证要点：但发热不恶寒，囗渴，苔黄。------病理特点：邪盛而正气抗御力亦较强，正邪斗争剧烈，热盛致津液耗损。（气是人体赖以生成的物质之一，是脏腑百骸活动力量的基础，又是人身整体的防御机能。《内经》形容它如雾露一样地灌溉全身，有熏肤充身泽毛的作用） 壮热---正邪剧烈抗争。 不恶寒而恶热--