中西结合试卷[优化].docVIP

中西医结合内科临床与进展试卷 时间：120分钟 姓名： 班级： 分数： 一、简述急性左衰竭的治疗原则。 答：急性左心衰竭是危急重症，及早处理极其重要，急性左心衰竭导致心脏无力泵血、以肺水肿、缺氧、组织灌注不足等为特征。急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解，处理急性左心衰竭时，还必须考虑患者基础疾病的治疗，如哮喘、肺部感染等等。 1、患者体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2、吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。 3、持续心电监护、血氧饱和度监测。 4、镇痛：吗啡 3～5mg iv q15min×2～3次。特别是呼吸困难伴疼痛、焦虑。但有应用禁忌者不能使用，如低血压或休克，COPD，炎症性肠梗阻，神志障碍及晚期危重病人伴呼吸抑制者禁用。酗酒者给予吗啡特别危险。过量可以用纳洛酮对抗。 5、快速利尿：呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完，10分钟起效，可持续3～4小时，4小时后可重复1次。 6、血管扩张剂：选用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，注意血压变化。 7、正性肌力药：可酌情选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农。 8、洋地黄类药物：强心苷适用于房颤伴快速心室率或已知心脏增大伴左心室收缩障碍者。可考虑用毛花苷C静脉给药，首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后面两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。 9、心律失常的处理：对应的心律失常选用相应的药物处理，如用西地兰、胺碘酮处理相应的心律失常，但要注意处理心律失常的药物亦可导致新的心律失常及使用抗心律失常药时是否有基础疾病的限制。 10、机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统 11、基础疾病的积极治疗，如肺部感染的控制、哮喘的控制等等。 12、注意饮食与出入水量的控制，如低盐低脂饮食或低盐低脂糖尿病饮食等等，控制出入水量，保持出水量大于入水量。 二、试述中医治疗胸痹心痛。 答：胸痹心痛于《黄帝内经》中早有记载，自张仲景于《金匮要略》中的“胸痹心痛短气病脉证治第九”论述其病因病机后，后世医家多于此基础上有所发挥，或着重于阳虚、或着重于阴虚、或着重于气、或着重于血、或着重于痰、瘀、热毒等等，可谓论述详矣。仲景于《金匮要略》中这么写道：师曰：夫脉当取太过与不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。这段话被后世看着是胸痹心痛的经典论述，尤其是“阳微阴弦”，可是其实仲景这四个字前面的那句“夫脉当取太过与不及”却容易被忽视，《内经》所说：“邪之所凑，其气必虚。”其实人一生疾病，便是虚实夹杂，仲景云阳虚知在上焦便是“虚”，心为君主之官，主血脉，主神明，心如天之阳，此阳一虚，群阴四起，或水饮凌心，或痰浊阻滞，或寒凝血瘀等等，这便是“实”，气脉不痛，血脉不荣，脏腑不养，故痛。中医治病讲究“阴阳平衡”、“整体观念”、“辨证论治”，仲景的这段话，字字须留心，才能读出此段真意。仲景首先强调把脉要看太过与不及，其实这句话道出了脉理的真谛，脉含阴阳，脉藏五脏，脉含“天、地、人”三才之道，“升降浮沉”尽藏于其中，精、气、神尽藏于其中，古人明此理，故能据此断死生之机。“阳微阴弦”四个字你可以用脉象寸、关、尺，浮、中、沉看之，亦可以用“三焦”的眼光看之，仲景既然提到“上焦”，那么“中下两焦”隐于此条文字中，上焦阳虚，则心阳不振，《内经》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”又云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”上焦阳虚，则中下两焦必然殃及，久久中下两焦亦阳虚，火不生土而脾胃损之，肾水不涵阳而成寒水，水不温升则木不能养而郁，火不克金则肺寒，五脏均成乱象，故《内经》云：“主不明则十二官危。”后世医家或从心治、或从肝治、或从肺治、或从脾治、或从肾治，或心脾同治、或心肾同治、或心肝同治、或心肺同治、或多脏腑综合调理，此皆是仲景“脏腑辨证论治”之真谛，亦是“五脏一体观”的真谛，能明“生克乘侮”，乃得其神机。仲景的“六经辨证”与“脏腑辨证”不能分开看，必须合二为一。明此，仲景《伤寒杂病论》中的“桂枝汤、桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝加桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤、理中汤、苓桂术甘汤、四逆散、四逆汤、五苓散、真武汤、黄连阿胶汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜