中西药联用配伍的禁忌汇总[优化].docVIP

中西药联用配伍的禁忌汇总 　　中西药结合的发展使中西药合用越来越普遍。合理的配伍，有益于疾病的治疗而不合理的配伍，则会带来许多配伍禁忌，这应该引起医务工作者和患者的注意。 　　中西药的配伍禁忌发生在以下几个方面：一、中西药发生物理或化学反应 　　中西药合用发生的反应包括PH变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合，会产生以下几个方面的影响：　　1．影响药物吸收　　有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。　　2．影响药物排泄　　尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。 　　3．改变药物的作用 　　含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。 　　4．产生有毒物质 　　中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。　　中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。二、中西药发生药效作用的拮抗 　　药效拮抗会使药物作用降低或丧失。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。枳实抗休克的有效成分N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。 三、中西药合用产生或加重毒副反应 　　1．中西药的药理作用相加产生毒副反应　　有些中西药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副反应。这种情况多发生于强心甙和生物碱类药物。强心甙有较强的生理效应，如过量会引起中毒。因此蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心甙成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类同用。而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心甙同用。元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。 　　2．影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 　　这涉及药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程。如硼砂及其制剂能使氨基糖甙类抗生素吸收增加，使耳毒作用增强，而且排泄减少，药物分布于脑中的浓度增加，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。药物代谢多与酶有关，中西药合用也会因酶活性变化产生毒副反应。如乙醇会增加药酶活性，中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效降低；药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。痢特灵、优降宁等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质不被破坏而贮存于神经末梢中，如此时服用麻黄及其制剂，会促使这些介质大量释放，发生高血压，严重者导致高血压危象和脑出血。　　由此可见中西药合用配伍禁忌是一个十分复杂的问题，为防止其发生应该避免不必要的中西药合用，尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及体内代谢过程。　　含生物碱的中药及其制剂　　含鞣质的中药及其制剂 　　含甙类的中药及其制剂 　　含有机酸及酸性成分的中药及其制剂 　　矿物药及其制剂 　　动物类中药及其制剂 　　含醇的中药及其制剂 　　其它中药及其制剂 含生物碱的中药及其制剂 　　生物碱是生物体内一类含氮的有机化合物，它们有类似碱的性质，能和酸结合成盐。这类化合物多有特殊而显著的生理作用。存在于许多中药中，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等。　　生物碱具有以下性质：　　①大多数生物碱不溶或难溶于水，在酸性水溶液中成盐后溶解度增大，但与大分子有机酸生成的盐，比小分子无机酸盐或有机酸盐的水溶性低；　　②多数生物碱能和重金属盐类、分子量较大的复盐或某些酸生成沉淀；　　③生物碱可以和蛋白质生成沉淀。一、含生物碱的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌 　　1．与碱性西药注射液配伍析出沉淀　　一些从中药中提取生物碱制成的注射液在酸性条件下稳定，如汉肌松注射液（PH4.5～6.5）、盐酸川芎嗪注射液（PH2.0～3.0）、益母草注射液（PH4.5～6