关于活血化瘀法的临床应用[优化].docVIP

关于活血化瘀法的临床应用 发表者：赵东奇 原著 孝长山 整理 凌 云 活血化瘀法在中医的治疗八法中，属于下法和消法的范畴，此法是下法和消法之中的一种类型，而为瘀血蓄积而设者。临床上以荣血离经，坯以留止，络脉瘀滞，血行不畅为病理特点的一切疾病。在诊疗过程中，皆可应用本法治疗。现在医学用于冠心病、脑血管栓塞、紫癜、子宫外孕等取得了突破性进展。 早在我国古典医籍《黄帝内经》中就有关于下法（攻下瘀血）的记载。《灵枢·水胀》篇曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，坯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下之。这是关于治血祛瘀法的最早记载。并且指出了病因是由于寒气客于子门，病理是由于恶血当泻不泻，坯以留止，治法是可导而下。其后，汉代张仲景在《金匮要略》一书的血痹虚劳篇更明确地提出五劳、虚极、羸瘦、腹满不能食。食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错，两目黯黑、缓中补虚，大黄蜇虫丸治之。仲景之意，非大黄蜇虫丸可以缓中补虚，盖因内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，虚症百出，用大黄蜇虫丸 攻去瘀血，则营养自复、气血强壮，疾病自愈。有更深一层的意义。 清代名医王清任，对于瘀血的认识多所发挥，是善于应用活血祛瘀法的专家。他创立了血府逐瘀、少腹逐瘀、膈下逐瘀等五个逐瘀汤，临床应用的范围非常广，是他一生的心血结晶。他说：气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。所制之方，均从实践中来，疗效很高，受到临床医家的推崇。其后，唐容川《血证论》对于失血瘀血诸证加以总结，辩证用药，不偏不倚，极尽方治为集血证之大成者。 我们学习本法，在临床上有较为普遍的意义。活血化瘀法在临床各科都有广泛的应用，而其中尤以妇科为要。妇女主血，由于妇女的生理关系，月水胎产无不关乎血，以其多瘀血流止为患也。如用于妇人少腹痛、徵瘕、月经不调、闭经、痛经、产后瘀血腹痛、瘀血流注、腰腿酸痛等。其他方面尚用于瘀痛、创伤、痈肿、肠痈、虚劳、痹痛、酒糟鼻、暴发火眼、紫印脸、风疹块诸症。曾见一老医，一生专用吴鞠通先生之化徵回生丹。以治妇科瘀血诸病，而名躁一时者。 在临床上，此法用之得当，有立竿见影之效，且应用极广，疗效显著，实为医学之中肯，活人之一大法门也。 然怯懦者多不敢用，孟浪者不查证性，一味草率从事，竟有因而偾事者。 先哲对血证之研究有许多专论，如元.葛可久之《十药神书》，清王清任之《医林改错》，唐容川之《血证论》，都是研究血证之专著，其他散见于各书者亦复不少。对于瘀血致病这一学说的发展，以王清任氏的贡献最大，在治疗上也有独到之处。他在《医林改错》一书中，应用治血祛瘀的方法，治疗脱发、白癜风、眼疼白珠红、牙疳、久泻、不眠、心跳心忙、晚发一阵烧、交节病作等，其作用机理是值得我们研究的。 由此观之，活血祛瘀一法，由来已久，是历代医学家们所习用的、行之有效的治疗法则之一，有非常广阔的发展前途。 今天，我们以实践为基础，根据临床治验，确实感到有我们深刻学习之必要，哪怕是在临床上能够得到正确地运用此法，也是有益的。 关于瘀血之治，前人之论已备，余点滴一得，有以下四点： 一。瘀血的主要见证已具，脉舌可以不论； 二、凡属瘀血凝滞为病，不可过用苦寒，一味投以清热泻火。可用辛凉宣透，佐以祛瘀，或用辛润、或用温化，必以活血祛瘀为主，所谓求其属也（王氏之论不谬，不知是何）； 三、虚不任补，必有实邪，每多瘀血留于经遂为患，不可 图虚而不敢攻下，致虚而益虚。（可有瘀血痹阻之证可察）经曰：无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失证，绝人长命？岂是之谓乎？ 四、凡病受不得寒冷刺激，发病有一定的时间性、季节性，即与血瘀有关。此言从王氏交节病作之论悟及之。 现将几年来在临床中应用活血化瘀法所治病案，略列数则以附之。 刘姓女孩，八岁。十月初急患发热、腹痛、后重便血。住某卫生院治疗七日，未见好转，病反日益加重，乃出院求诊，彼时患儿已十分危险，水浆不入，腹痛便血已十余日。诊之，脉细而数，身无大热，一腹尽疼。脐部四周疼痛较剧，拒按，面色苍白，下血紫黑，时有少许脓液。拟诊为积滞内停，蓄久化热，下痢伤血之候。治以扶正养阴，化滞祛瘀为法，方用桃仁承气汤加党参、麦门冬、赤芍、蒲黄、五灵脂、鸡内金等味治之。一服之后，腹痛即有小效，二服腹已不疼，排软便两次，并随便排出大豆瓣约一大握。盖乃该儿四月前所食者。其父见之大喜，以为病根已除，次日又来取药，余嘱给以细软之食物调养。因大便尚有血液，腹按尚有微痛，原方减硝黄，加当归、川芎、花粉、丹参、蒌仁、黄芩、桔梗两剂，非但不效，病反加剧。据此，乃知实无补法，必攻祛瘀，是病乃愈。瘀