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浅谈产科门诊实习生临床教学中的伦理学问题 　　摘要：随着目前医学模式的转变，临床教学产生了许多新的伦理学冲突与困惑。针对产科门诊的特点，分析产科门诊临床教学中存在的伦理学问题，加强伦理学教学、改善医患关系以提高妇产科临床实习带教质量，也提高教师的临床教学及实习生临床思维能力。 　　关键词：产科门诊；临床教学；医学伦理学；医患关系 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0009-02 　　临床实习（Clinical practice）就是把医学理论与临床实践相结合的过程。是医学生巩固理论知识，并将理论用于临床实践的重要学习过程，是培养合格医务人员的重要环节。医学伦理学（Medical ethics）是医学与伦理学相互交叉的新兴学科[1]。妇产科学是一门特殊的学科，它的很多工作都受到伦理学的约束。随着生物-心理-社会医学模式的形成，人们维权意识及法律的增强，妇产科临床教学面临着极大的挑战，下面就本院产科门诊教学中的体会进行简述。 　　1.1产科临床教学的特殊性 　　产科作为一个医院中特殊的临床科室，面对的是育龄妇女，在生理方面：医生的医学检查可能给她们带来不适。很多医学生自临床实习起，才会有接触女性患者及施行妇产科检查的机会，不熟练的操作可能会加重患者的不适感，从而给病人造成不必要的痛苦，既影响医患关系，也影响疾病治疗，孕妇及家人恐惧学生的检查会导致不良后果而不予配合。心理方面：女性往往较敏感脆弱，在传统观念影响下，几乎所有的病人都不愿意将自己的身体或隐私作教学内容来展示，因分娩涉及到女性生殖系统，相关围产期疾病和症状可能会涉及到产妇的不良生活方式等多方面隐私问题，因此在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分谨慎、自尊和敏感。妇产科临床教学过程中将接触到病人身体，并在其身体上学习临床检查方法。这势必会产生医生教学权与患者隐私权的碰撞，使妇产科临床教学较难开展。其次，医院产科门诊病患流量大，门诊医生在诊疗病患同时进行临床带教过程中与学生及病患沟通上有一定的限制。 　　1.2妇产科临床教学中的伦理学问题 　　医学伦理学进一步延伸并扩展为生命伦理学，它以生命为中心，不仅涉及医疗领域的病人，还面对整个社会的人群，从生殖、生育、卫生保健、与周围环境的相处，直到临终、死亡而引发出种种伦理探讨。医患关系是医学伦理中最基本和最核心的问题，同时也是医德医风中最为关键的核心。哈佛大学医学院的医学伦理学教学在其整个医学人文社会科学课程中占有相当大的比重。医学伦理学的教学贯穿在整个医学教育过程中，其中临床前期课“医生一病人”的主题就是医患关系，内容包括精通与病人沟通的技巧，讨论医患关系中的社会、伦理和心理问题[2]。 　　随着社会的发展，我国医疗保健体系的不断健全、社会法制教育的逐渐普及，人们的法律意识和维权意识大大提高。越来越多的病人逐渐开始认识到自己在接受医疗服务中所应享有的权利，如知情权、隐私权。医生教学权与患者隐私权的冲突会使许多病人拒绝医生将其作为临床教学的对象，拒绝实习医生的体格检查。妇产科临床教学中，学生对各种临床检查方法的学习与操作会涉及到病人的隐私部位，因此，在临床教学中势必对病人的生理、心理等方面造成某些负面影响。产科实习中的特殊性，涉及隐私的、敏感的事情随处可见，造成了学生渴望得到实践机会和患者拒绝实习医生之间的矛盾。医学伦理学的中心环节就是“医生和患者”，我们在临床活动中发现，所谓的伦理学冲突，往往是我们和患者之间沟通不够造成的，临床实习医生因为身份的特殊性，欠缺经验，在医患沟通方面做得更不够。妇产科实习中的特殊性，造成了学生渴望得到实践机会和患者拒绝实习医生之间的矛盾，造成看似不可调和的伦理学问题的冲突。 　　1.3产科实习医生的特点 　　实习医生在临床实习过程就是学习怎样当医生的过程，学习内容由理论学习转向临床实习，伦理学角色定位既是学生又是医生助手。有许多同学，对医生这个职业没有正确的认识，甚至受社会一些负面影响，对自己将来可能从事的职业缺乏信心，学习目标不明确。实习医生在学习过程中学习积极性不高，临床思维能力差，病史采集不认真，不完善，不原意主动与病患沟通交流，体格检查手法生疏，不到位出现误差。在诊断治疗过程中参与性差.不少学生在未接触妇产科前就对这门课产生了抵触情绪。妇产科患者的特殊性以及社会观念的影响，男生更不愿做妇产科医生。当代医学生多是独生子女，以自我为中心的个人意识比较强，社会观念不同。大学期间的生活环境相对封闭，很难与他人融洽相处，导致沟通能力、协作精神、团队意识的缺乏。他们渴望走出 “象牙塔”，更多地接触社会，了解社会，对未来有更高的向往与追求。随着知识领域的拓宽，医学生的思维能力不断地提高，思维方式逐渐从感性认识转向理