无张力疝修补术[优化].ppt

放置/固定网片－耻骨上 将精索拉向上方。将网片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖面须超过耻骨结节约1-1.5cm。 放置/固定网片－腹股沟韧带 采用连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧 放置/固定网片－精索周围 目的是制成人工的内环口 网片经剪切后形成2个尾端，2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构 2个尾端交叉后使这个区域的网片弓起，以保证内环口区域达到无张力修补 放置/固定网片－精索周围 在网片外侧端剪切后形成两个尾端：上尾较宽（2/3），下尾较窄（1/3。网片的切口应达到内环口处。 Lichtenstein HerniaoplastyBy Dr. PK AmidPresident of American Hernia SocietyDirctor Lichtenstein Hernia Institute李金斯坦无张力疝修补PK Amid 医生美国疝协会主席李金斯坦疝中心主任 Introduction 简介 1984年起，Lichtenstein及其同伴即开始在手术中常规使用聚丙烯网片，将这种手术方式命名为无张力疝成形术 1996年引起了全球外科医生的关注 今天，这一技术已成为开放式无张力疝成形手术的金标准 Anatomy 解剖 根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面 浅层组织 1. Anterior superior iliac spine 髂前上棘 2. External oblique muscle 腹外斜肌 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（AEOM） 4. Femoral vessels 股血管 5. Spermatic cord 精索 6. External ring 外环 深层组织 1. Inguinal ligament 腹股沟韧带 2. Internal oblique muscle 腹内斜肌 3. Transversus muscle 腹横肌 4. Rectus sheath 腹直肌鞘 5. Cremasteric muscle 提睾肌 6. Deep epigastric vessels 腹壁深动静脉 腹股沟管 1. Transversalis fascia 腹横筋膜 2. Internal ring (IR) 内环（IR） 3. Ducts deferens 输精管 4. Spermatic vessels 精索血管 凹间韧带 Inguinal triangle 腹股沟三角 Rethophysiology 病理生理 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中有重要作用，这一发现使得对腹股沟疝的病因和外科治疗失败的原因有了新的认识 成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减弱，这些改变导致了腹股沟纤维连接组织薄弱，并最终导致了腹股沟疝的发生 利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则。 Lichtenstein 手术适应症 这种手术适用于所有的成年病人，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小 Major principles 主要原则 在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹股沟管的后壁 网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供足够的网片/组织接触界面 在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补 网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发 Anesthesia 麻醉 Local anesthesia 局部麻醉 局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。此外，在切开皮肤之前给予局麻药，可以抑制局部炎症介质的合成，从而延长镇痛效果 局部麻醉技术 作为手术的一部分，局麻药物的注射是由外科医师施行的 1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，其中含有1/200,000的肾上腺素 45ml上述的混合物足以进行单侧的疝修补 局部麻醉技术－皮下注射 使用25ml的注射器，将5cm长的针头插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注射5ml药物，针头前进时，持续注射药物 皮肤切口线 5ml皮下注射 局部麻醉技术－皮内注射 缓慢将针头退出至皮内层面，不将