机械通气病人的护理[优化].docVIP

机械通气病人的护理 北京大学人民医院呼吸内科 张素 只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥机械通气积极作用 确定插管位置是否准确最简单的方法是　　A 听诊肺部呼吸音 　　B 胸廓的起伏 ? 机械通气定义 　　　　机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。 机械通气指征 　　1、原则 　　早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。 　　2、适应症 　　(1) 各种原因所致急慢性呼吸衰竭加重。　　(2) ARDS、重症哮喘、严重肺水肿的呼吸支持。　　(3) 上气道阻塞，神经肌肉疾患，安眠药中毒所致呼吸衰竭。　　(4) 呼吸停止和手术恢复期的呼吸支持。 　　3、相对禁忌症 　　张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸、急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭。 呼吸参数的调节 　　　　需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人反应及时调整通气方式和参数掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。 　　1、潮气量：6-8ml/kg。分钟通气量 6-8升/分　　2．呼吸频率：16-20次/分　　3．吸呼比：1﹕1.5-2.5　　4．吸气压力：20-30cmH2O，应小于40cmH2O　　5．吸气流速和波形选择　　6．吸氧浓度：由空氧混合器调节，可调范围21-100%，在维持氧分压在60mmHg前提下，应尽量减少吸氧浓度。　　7．报警线的设置　　　　通气量：预设通气量±20%　　　　气道压力：报警上限为病人实际气道压力15cmH2O为宜　　　　氧浓度：设置氧浓度±10% 机械通气病人的主要护理 　　 　　(一) 使用呼吸机病人的病情观察 1、病人临床情况全面观察　　　　(1)神经精神症状和体征：神志 、瞳孔、知觉、神经反射、运动状态　　　　(2)皮肤变化　　　　　　①面部皮肤颜色　　　　　　②四肢末端是否湿冷　　　　　　③口唇、甲床有无青紫　　　　　　④颈静脉有无怒张　　　　　　⑤有无球结膜、踝部水肿　　　　　　⑥有无静脉炎　　　　(3)呼吸的观察　　　　　　①呼吸频率、胸廓的起伏，呼吸肌的运动，有无呼吸困难的表现、自主呼吸与机械通气的协调等　　　　　　②胸部听诊：注意呼吸音的性质、长短、强弱等　　　　(4)循环功能的变化　　　　　　①血压的变化　　　　　　②心率：增快、减慢　　　　　　③心律：有无心律失常　　　　　　④心电图有无改变　　　　　　⑤末梢的颜色和充盈状态　　　　　　⑥心音的强弱　　　　(5)体温的变化　　　　(6)肾功能　　　　　　①尿量：单位时间（1小时）内多少、总量（24小时）、尿比重等　　　　　　②尿素氮　　　　　　③出入量　　2、机械通气效果的观察项目 (二) 气管插管的护理 　　1、气管插管的适应症　　　　(1)严重低氧或高碳酸血症　　　　(2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者　　　　(3)存在着上气道损伤，狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者　　　　(4)因诊断或治疗需要　　气管插管分为经鼻及经口两种方法，原则上其适应症相同，但如有鼻腔阻塞、感染、出血或鼻甲、鼻窦骨折者，不宜经鼻插管。 　　2、气管插管的具体步骤　　　　(1)插管前作好充分准备　　　　　　①备好合适尺寸、无菌的气管插管　　　　　　②检查气囊是否松动、漏气　　　　　　③备好喉镜、牙垫、插管内芯条、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、气囊充气用注射器、吸氧设备等物品，并备齐抢救药品　　　　(2)清除口、鼻腔分泌物，取下假牙，检查牙齿有否松动并采取必要措施 ，如选择经鼻插管，则检查鼻腔有否阻塞、感染、出血、有无鼻骨骨折　　　　(3)插管前呼吸情况不佳的患者，可通过连接面罩的简易人工呼吸器输入氧以提高血氧饱和度　　　　(4)病人取平卧位，头向后仰，并固定病人头部。30秒内未能完成，须暂停，进行一段人工呼吸后再重新开始　　　　(5)插管成功后听双肺呼吸音，以确定插管的位置　　　　(6)气囊充气，并记录气囊的充气量。气囊充气后压迫在气管壁上，达到密封固定的目的。但气囊压迫过甚，可影响气管粘膜血液循环，导致气管粘膜损伤，甚至坏死　　　　(7)固定插管，吸除气道内分泌物，记录气管插管外露部分的长度　　　　(8)调好呼吸器参数，开始机械通气治疗　　　　(9)摆好患者体位，必要时用约束带限制双手的活动 　　3、气管插管留置时间　　因设备及技术条件的改善，目前多在气管插管后一至二周左右考虑是否要进行气管切开。 　　4、并发症　　　　(1)误入食管　　　　(2)插入过深　　　　(3)术中损伤上呼吸