横纹肌溶解[优化].ppt

案例分析 患者：朱煜栋，男，18岁 主诉：少尿一周，抽搐1天 现病史：患者一周前长跑后出现腰酸，尿量减少，尿色黄，次日自觉头痛，伴恶心呕吐，非喷射性，吐出为胃内容物，有肌肉酸痛，无发烧咳嗽，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，至当地医院就诊，予输液治疗，具体药物不详，治疗后腰酸及恶心呕吐症状缓解，尿量仍偏少。2天前无明显诱因下出现牙关紧闭，双眼上翻，四肢抽搐，自诉意识清，无二便失禁，持续约5分钟后自行缓解，至当地医院就诊，查血压163/99mmHg，氧饱和度97％，血肌酐424umol/L，肌酸激酶942U/L。考虑为“急性肾功能衰竭，抽搐待查”，予住院治疗。住院期间仍有抽搐发作，当日共发作4次，血压在180/110mmHg，予急诊血透及降压，镇静等对症治疗。 为进一步诊治，转来我院，急诊查血清肌钙蛋白Ⅰ测定(定性)(2009.11.04)肌酐202μmol/L,乳酸脱氢酶263U/L,磷酸肌酸激酶1300U/L；尿常规无殊，Bp190/160mmHg，泌尿系B超；双肾外形增大皮质回声增强,符合急性肾衰表现；头颅MRI多发脑叶皮质肿胀呈长T2信号，脑电图提示轻度异常。予压宁定降压，韦迪护胃，拟急性肾功能不全收住。患者病来神清，精神略软，胃纳差，睡眠尚可，二便无殊，尿量偏少，今日白天尿量约900ml。否认既往肾脏病及高血压病史。 过去史 平素健康状况良好，无糖尿病病史，无结核病病史，无高血压病史，无肝炎病史，无其他传染病史，无输血史，无药物过敏史无药源性疾病，无食物过敏史。无食物中毒史。无手术史，无外伤史，无重大疾病史，具体不详预防接种史。 个人史 出生于浙江省海宁市县，高中文化,学生,无疫水疫区接触史,无外地久居史,无毒物射线接触史,无冶游史，无嗜烟,无嗜酒,无其他不良嗜好. 家族史 父母体健，其他家属均体健无糖尿病家族史，无血友病家族史，无高血压家族史，无肥胖家族史，肿瘤家族病史。 专科检查 T ：36.9℃， R： 19次/分， P：62次/分，Bp：155/112mmHg，神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺未及明显干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(－)，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。 辅助检查 急诊查血清肌钙蛋白Ⅰ测定(定性)(2009.11.04)肌酐202μmol/L,乳酸脱氢酶263U/L,磷酸肌酸激酶1300U/L；尿常规无殊，Bp190/160mmHg，泌尿系B超；双肾外形增大皮质回声增强,符合急性肾衰表现；头颅MRI多发脑叶皮质肿胀呈长T2信号，脑电图提示轻度异常。 入院初步诊断 原发病诊断：急性肾功能衰竭， 肾脏病诊断：肾性高血压， 合并症诊断：继发性癫痫 修正诊断 原发病诊断：横纹肌溶解症 肾脏病诊断：急性肾功能衰竭 继发性高血压 高血压脑病 继发性癫痫 急性肾功能衰竭引起高血压的原因？ 高血压与癫痫的关系？ 实验室检查 患者血肌酐已正常，CK为何仍持续高？ 相关知识了解 横纹肌溶解是由于骨骼肌破坏导致细胞内容物释放入血和从尿排出的综合征。除了创伤因素外，非创伤因素包括遗传性病因、过量运动、肌肉挤压、缺血－代谢异常、极端体温、药物毒物、感染等因素均可导致横纹肌溶解。 尽管横纹肌溶解最早是在创伤患者中发现 但是目前非创伤因素造成的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上 过度劳累 由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成的劳累型横纹肌溶解，多发生于剧烈运动，如军事训练、举重、马拉松长跑之后。 肌肉缺血 过度的高温和低温 冻伤或者过热可造成横纹肌溶解 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 电解质紊乱(低钾、低磷)、严重水肿、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺机能减退等代谢性疾病均可导致横纹肌溶解，报道不多，但可致命 遗传和自身免疫性疾病 遗传紊乱引起的糖原和脂类代谢紊乱可造成横纹肌溶解，主要表现在家族史、儿童发病率高、易复发、与运动无关的肌肉坏死，可以不伴发肌红蛋白尿，包括肌肉萎缩、多肌炎、皮肌炎、McArdle病、棕榈酰肉毒碱转移酶缺乏及呼吸链酶缺