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玻璃体切割患者的围手术期护理 　　摘要：总结了128例复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割术前术后护理的有效方法，包括心理护理、饮食护理、体位护理、病情观察、健康指导及出院指导等，认为术前加强心理护理，可消除患者的恐惧心理，术后保持正确体位，严密观察病情变化，可有效的减少并发症的发生，缩短康复时间，取得满意的手术效果。 　　关键词：复杂性视网膜脱离，玻璃体切割术；围手术期护理 　　玻璃体占据眼球的80%，由99%的水和胶原支架及透明质状酶组成，外观为透明的胶冻状物质，是眼内属光介质的主要组成部分。玻璃体与视网膜关系密切，玻璃体对视网膜具有支持，减震作用，玻璃体的病变如玻璃体的液化，后脱位为在其附着的部位对视网膜的向前牵拉，可导致视网膜的脱离[1]。视网膜脱离是神经上皮和色素上皮分离的疾病，无晶体眼，高度近视，眼外伤是三大好发因素[2]。发病年?g一般在30岁以上，年轻人多有外伤史，男多于女性，按发病原因可分为孔源性，牵拉性，及渗出性三类。 　　眼底玻璃体切割术又被称为玻切手术，是一种通过观察系统、照明系统、手术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视网膜前、视网膜下等眼内空间进行操作的手术方法[3]。玻切手术是眼科手术的一个重大进展。本科从2010年起开展玻切手术，共做了128例，通过给予术前、术后的精心护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本科自2010年6月～2013年6月共收治该病例128例。男81例，女47例。年龄7～76岁，平均年龄47岁。其中巨大裂孔性网脱35例，人工晶体眼视网膜脱离15例，黄斑裂孔性网脱19例，糖尿病视网膜病变玻璃体出血22例，视网膜静脉阻塞玻璃体出血10例，黄斑裂孔9例，黄斑水肿7例，眼内炎6例，严重眼外伤5例。其中左眼50例，右眼78例。 　　1.2手术方法 例：一右视网膜脱离患者行右眼玻切+硅油填充术。患者取仰卧，常规消毒眼部，铺巾，以2%利多卡因+0.75%布比卡因做右眼球后阻滞麻醉，结膜下浸润麻醉。开睑、小湿棉片保护角膜，做11点、2点、7点角膜缘后4mm存结膜剪开，烧灼巩膜止血，做7点巩膜穿刺，植入灌注管，做11点、2点巩膜穿刺口，注入玻切头及导光纤维行后部玻璃体切除术，检查周边视网膜，见12点及5点方位周边部视网膜存变性区，5点位约2PD马蹄孔，注入重水至裂孔边缘，排出网膜下液，裂孔周光凝，充分气交排出玻璃体腔内重水，见网膜完全平伏，注入硅油，缝合巩膜裂口及结膜瓣，检查眼压基本正常。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包盖右眼，送回病房。 　　1.3治疗效果 经治疗，病情稳定，视力提高者121例（94.53%），无明显变化3例（2.34%）视网膜脱离，再次手术者4例（3.13%）。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 患者由于突然的视力骤降，心中一时难以接受，对手术抱有较大的期望，应针对患者的心理做好解释疏导工作，介绍本疾病的治疗方法及相关注意事项和手术的目的及预后，术前、术后配合的知识，消除患者不良心理，增强对手术的信心。 　　2.1.2一般护理 保持病室安静舒适，预防感冒，将患者的常用物品按方便取用的原则放置，并协助患者的日常生活，解决患者生活上的顾虑。 　　2.1.3饮食护理 进食清淡易消化饮食，不食需费力咀嚼的食物，多食蔬菜水果等，保持大便通畅。若是糖尿病患者，应遵守糖尿病的饮食原则，血糖必须控制在正常范围，以防止术后出血感染。由于玻璃体视网膜手术中操作牵拉眼肌过多，反射性的兴奋迷志神经而引起术后恶心呕吐，所以术前不宜饱食，进流质易消化的食物，以免加重术后的恶心呕吐。 　　2.1.4术前体位 指导患者避免让网膜裂孔扩大，促进裂孔封闭的方法。①患者尽量卧床休息，戴小孔眼镜，不看电视、电脑、书报等。除睡觉外平时均应戴上小孔眼镜，减少眼球转动。②指导患者根据网膜脱离的位置来确定自己的体位，原则上采用使网膜裂孔处于最低位置的体位。如裂孔在右侧鼻侧，采用头部左侧卧位；裂孔在网膜下方采用坐位；裂孔在网膜上方采用头低位等，以利于网膜裂孔的封闭，防止网膜裂孔的扩大。 　　2.1.5术前准备 协助医生做好专科检查，三面镜、检眼镜检查网膜裂孔的位置。术前3d滴抗生素眼药水，按医嘱点散瞳剂。术前常规行结膜囊冲洗，泪冲。术前1h必须充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影响术中的操作。 　　2.2术后护理 　　2.2.1心理护理 迎接术后患者安返病房，协助患者过床，嘱患者放松头部，张口呼吸，不可震荡头部。术后患者最想知道的是手术是否成功，及时告知患者手术过程是否顺利及手术效果，严密观察病情，告知注意事项，避免各种意外的发生，减轻患者的忧虑和担心。 　　2.2.2一般护理 手术后患者双眼包扎，做好生活护理，防止坠床等