温里剂[优化].pptVIP

温里剂 组成：温热药为主 　功效：温里助阳，散寒通脉等 　治证：里寒证 外寒直中 寒从内生 ·辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂 理中丸 【组成】 上四味，捣碎，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 【主治】 阳虚寒凝：脘腹冷疼，不渴，畏 寒、肢冷，舌淡苔白， 脉沉细。 阳虚失摄：失血。 运化失司：食少 ,呕吐、自利。 【病机】 中焦虚寒，不能运化，升降失常 ·干姜配人参：温阳散寒，补气健脾，虚寒并治。  【方解】 　　君：干姜——性味辛热，温中祛寒　　 臣：人参——甘、微温，补气健脾 　　 　佐：白术——苦温，健脾燥湿 人参、白术相须为用，既补中气而助祛寒，又燥脾湿以促运化。 　使：炙甘草——益气和中，调和诸药 　　　　　　　 配伍要点： 温补并用而以温为主，温中阳，故曰理中。 辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾。 制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。 【运用】 １、本方为温补之剂，主治脾胃虚寒证 　《名医论方》 ２、辨证要点：腹痛喜温、喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脉沉迟。 4、临证加减： ● 根据病情轻重，选用丸、汤剂。 ● 寒甚者，重用干姜； ● 虚甚者，重用人参； ● 呕吐较重者，加生姜、半夏、砂仁； ● 寒湿下注，重用白术加茯苓、苡米。 病案分析 泄泻 患者王月生，男性，39岁，缝纫工，江西于都人，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已愈一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八、九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少效。就诊时，患者面色惨白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻，脉细迟。 此是脾虚泄泻，治宜补中益土，方用仲景理中汤。处方：人参三钱 炒白术三钱 黑干姜二钱五分 炙甘草二钱。连服六剂后复诊，病情大有好转，继进前方六剂，药尽即瘥。［袁文裴医案] 吴茱萸汤 【组成】 【主治】 ·(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆： 呕吐，胃脘疼痛，吞酸口曹杂 ·(厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆： 头痛干呕，吐涎沫 ·(少阴)肾寒犯胃： 吐利，手足逆冷， 烦躁欲死 ， 舌淡苔白脉细 【病机】 肝寒犯胃；肾寒上逆；中虚胃寒，浊阴上逆 ·吴茱萸配生姜：温中有降　增强降浊阴　止呕吐之功 【方解】 　　君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕 　　 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕 　　 　佐：人参——补脾益气，养胃生津 　　　　　　　既扶中气之虚，又顾津液之伤 　佐使：大枣——益气健脾，调药和中 　　　　　　　制约吴茱萸烈性 【运用】 １本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。 　《名医论方》 ２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑， 脉细迟或弦细 3、临证加减： · 呕吐较甚：加半夏、砂仁 · 疼痛较重，加高良姜，香附 · 吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸 4、现代应用 慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之 ·其水煎醇沉法制成注射液能 加强心肌收缩力，升高血压，增加尿量 7、类方比较 小建中汤 【主治】 中焦虚寒,虚劳里急证 【病机】 中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调 君：饴糖——温中补虚，缓急止痛 佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效 【运用】 １本方主治虚劳里急证。 　《名医论方》 ２辨证要点 3.临证加减： ５现代运用： 四逆汤 　　甘草炙，二两 　　干姜两半 附子生用，去皮，一枚，破八片 【主治】 心肾阳虚之寒厥证 阳气衰微，阴寒内盛 君：附子—温肾祛寒， 回阳救逆 【运用】 二、辨证要点： 　　　感染性休克、心源性休克、低血容量