老年護理医院下呼吸道感染病原菌及耐药性分析.docVIP

老年康复护理医院下呼吸道感染病原菌及耐药性分析 摘 要 目的? 探讨老年康复护理医院下呼吸道感染病原菌及致病菌株对抗生素的耐药性，为临床合理使用抗生素提供参考。方法 ?对2010年5月～2011年5月我院120例老年下呼吸道感染住院患者病原菌及耐药性进行回顾性分析。结果? 致病菌以G-杆菌为主,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌达76.9%。G+葡萄球菌中MRSA占68.4%，耐药率较高。下呼吸道感染病原菌以G-菌为主,多重耐药菌已成医院下呼吸道感染的重要致病菌。结论 了解常见病原菌及耐药性特点，有助于临床医生正确选用抗菌药物，提高感染性疾病治愈率，减少耐药菌株的产生。 关键词：老年康复护理，下呼吸道感染，病原菌，抗生素耐药性 细菌耐药性日益严重，耐药菌株不断增多，特别是多重耐药、交叉耐药、全耐药菌株给临床医生选用抗菌药物治疗感染性疾病带来了非常大的困难，为了给临床医生提供可靠的参考依据，现将我院2010年5月—2011年05月分离出的下呼吸道常见致病菌菌群及耐药性分析如下。 1? 资料与方法 1.1 标本来源? 2010年5月—2011年5月120例下呼吸道感染患者送检的痰标本分离培养出病原菌142株。其中男性63例，女性57例；年龄组成：70岁以下8例，70～79岁30例，80～89岁64例，90岁以上18例。 1.2 药敏试验方法 按WHO推荐的NCCLS标准进行K-B法试验。 2? 结果? 2.1 病原菌分布及构成比 病原菌分布及构成比142株致病菌中，革兰阳性菌49株，占34.5%；革兰阴性菌90株，占63.4%；真菌3株，占2.1%。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为多见，在G+菌中占76.6%；革兰阴性菌中以假单胞菌属最多见，在G-菌中占27.1%，其他依次为克雷伯菌属、不动杆菌属、埃希菌属、阴沟杆菌属。(见表1) 表1 病原菌分布及构成比 病原菌名称 株数 构成比（%） G＋ 49 34.5 金葡菌 38 77.5 表葡菌 6 12.2 溶血性葡菌 5 10.3 G- 90 63.4 铜绿假单孢 25 27.8 鲍曼不动杆菌 22 24.4 肺炎克雷伯菌 8 8.9 洛菲氏不动杆菌 6 6.7 大肠埃希菌 13 14.4 奇异变形菌 9 10 其他G-菌 7 7.8 真菌 3 2.1 白色念珠菌 1 0.7 光滑念珠菌 1 0.7 酵母菌 1 0.7 合计 142 100 2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占68.4%，金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌以及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率：分别为97.4%，100%，100%，基本全部对青霉素耐药。万古霉素和利奈唑胺对三种革兰阳性菌球菌全部敏感，49株中仅一株金葡菌对利福平耐药。三种菌对红霉素的耐药率已超过80%，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌以及表皮葡萄球菌对克林霉素的耐药率：分别为78.9%，60%，83.3%，对左氧的耐药率分别为：76.3%，80%，100%.（见表2） 表2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率 抗菌药物 金葡菌 溶血性葡菌 表葡菌 n r n r n r 青霉素 38 97.4% 5 100% 6 100% 红霉素 38 84.2% 5 80% 6 83.3% 克林霉素 38 78.9% 5 60% 6 83.3% 左氧 38 76.3% 5 80% 6 100% 万古霉素 38 0 5 0 6 0 利奈唑胺 38 0 5 0 6 0 利福平 38 2.6% 5 0 6 0 氨苄西林 38 100% 5 100% 6 100% 2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南）仍是所有被测药物中对肠杆菌科阴性杆菌抗菌作用最强的抗生素，对大肠埃希菌奇异变形菌及不动杆菌敏感性最强。β2内酰胺类抗生素和酶抑制剂联合制剂舒巴坦与他唑巴坦两种酶抑制剂均有很强的抑酶增效作用，使两个联合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦两药对肠杆菌科阴性杆菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌的敏感性明显提高。氨苄西林及头孢二代仅对少量大肠埃希菌菌株敏感外，对其余革兰阴性菌全部不敏感。 三代头孢菌素头孢他啶对铜绿假单孢、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌敏感率分别为20%、27.5%及7.7%，第四代头孢菌素头孢吡肟的对铜绿假单孢、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌、敏感率分别为40%、41%及7.7%。氨基糖苷类药物阿米卡星除鲍曼不动杆菌外，其余革兰阴性菌对其耐药率均低于20%。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌占76.9%，肺炎克雷伯菌占12.5%。（见表3） 表3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药