腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术疗效分析.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术疗效分析 　　[摘 要] 目的：探讨应用腹腔镜联合阴式手术行子宫肌瘤切除价值。方法：2012年5月～2014年5月期间收治的80例子宫肌瘤患者随机分为行阴式手术的对照组，腹腔镜联合阴式手术的实验组，每组40例，比较两组手术时间、手术中出血量、住院时间、手术费用、术后复发率等指标。结果：实验组手术时间（72.1±19.3）min，长于对照组，差异具统计学意义（P0.05）；两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义；实验组手术费用高于对照组患者，差异具统计学意义（P0.05）；实验组术后病率2.5%、复发率7.5%，均低于对照组的10%、15%，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：应用腹腔镜联合阴式手术的方案治疗子宫肌瘤，能够减少术中出血，并且患者术后复发率以及术后病率均较低。 　　[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；阴式手术；疗效 　　中图分类号：R 713.4 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-107-02 　　子宫肌瘤好发于育龄期妇女，是女性生殖器中最常见良性肿瘤[1]，目前主要治疗方法是行手术剔除，分为传统阴式手术和腹腔镜联合阴式手术等术式[2]。我院对收治子宫肌瘤患者给予腹腔镜联合阴式手术治疗，取得了理想治疗效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2012年5月～2014年5月期间，于我院治疗的80例子宫肌瘤患者随机分为实验组和对照组，每组40例。入选标准：子宫大小孕14周以下，且活动度较好，肌瘤直径10cm者；实验组患者中30例肌壁间肌瘤，10例浆膜下肌瘤；单发28例，两个肌瘤9例，多发3例；患者年龄29～46岁，平均（34.5±2.3）岁，病程5～12年；对照组31例肌壁间肌瘤，9例浆膜下肌瘤；单发30例，两个肌瘤9例，多发1例；患者年龄30～47岁，平均（34.9±2.5）岁，病程4～12年。两组年龄、病程、肌瘤类型等一般情况无明显差异，具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　对照组行阴式手术。实验组行腹腔镜联合阴道手术，全麻下先行腹腔镜下手术，脐下10mm左右建立一孔道，腹腔内建立气腹，在麦氏点与其对侧各自建立一5mm左右孔道，以方便器械操作。在腔镜下全方位探查子宫，若发现子宫肌瘤，则在其假包膜层注射缩宫素20IU，使用电钩沿着瘤体体表顺时针打开假包膜层，暴露出肌瘤瘤体后行阴式手术。若是后壁肌瘤，在阴道后穹窿粘膜上做切口，将子宫直肠暴露腹膜，反折并切开腹膜；若是前壁肌瘤，则在阴道前穹窿粘膜上做切口，将膀胱子宫腹膜暴露后，反折并切开腹膜；由阴道将子宫肌瘤钳出，使用3-0缝线缝合切口，修补被切开粘膜。再次通过腹腔镜检查，观察创面情况，生理盐水反复冲洗，观察有无出血，对止血不彻底部位使用电凝止血。将腹腔镜以及穿刺套管拔出，缝合前述3个穿刺部位，使用碘伏纱布填塞阴道，留置尿管。 　　1.3 观察内容 　　记录两组患者手术时间、手术中出血量、住院时间、手术费用、手术前后血红蛋白差值；术后病率（术后一天内连续2次体温超过38摄氏度，白细胞却未见增高，无感染表现）；随访半年，行B超检查，观察复发率。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　由表1可见，实验组手术时间（72.1±19.3）min，长于对照组，差异具统计学意义（P0.05）；两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义；实验组手术费用高于对照组患者，差异具统计学意义（P0.05）；实验组术后病率2.5%、复发率7.5%，均低于对照组的10%、15%，组间差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　阴式手术通过人体自然腔道操作，不需要打开腹腔，因此对腹腔内器官影响少[3]，且该术式对患者创伤较小、手术费用相对较低、手术之后恢复较快，属于妇科微创手术范畴[4-5]；阴式手术下行子宫肌瘤剔除，最大优点是通过把子宫拉到患者阴道内，能在直视下进行每一步手术操作，可以发现深部肌瘤，并且可以更加稳定缝合手术切口，相对于传统开腹手术来说，患者能够半卧位卧床、尽早下床活动[6]。其局限是若子宫活动度较小、子宫附件有病变、曾有过盆腔手术病史、子宫内恶性肿瘤、阴道较松弛、盆腔内粘连较重等，不宜行阴式手术[7]，并且该术式不能全方位对盆腔内情况进行探查 [8-9]。相对于单纯阴式手术，腹腔镜联合具有以下优点：（1）能够发现不易发现的肌间壁肌瘤，更为彻底剔除肿瘤，减少术后复发率[10]； （2）在行腹腔镜操作同时通过阴道对子宫上切口进行缝合，可以避免因在腔镜下不够直观操作，止血、缝合不够彻底，从而减少死腔出现，减少患者术后发热和术后病