【2017年整理】07章 泌尿系统.doc

第六章 泌尿系统 第一节 内容概要 一、肾 (一)肾的形态 两端：上端宽而薄，下端窄而厚。 两面：前面较隆凸，朝向前外侧；后面较平坦，贴近腹后壁。 两缘：外侧缘隆凸；内侧缘的中部凹陷，有血管、肾盂、淋巴管和神经出入，称肾门。 肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹称肾蒂。因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较左侧的稍短。 肾窦：为肾门向肾实质内伸入，由肾实质围成的腔隙，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂淋巴管、神经和结缔组织等。 (二)肾的构造 肾包括肾实质和肾窦两部分。 肾实质分为肾皮质和肾髓质。肾皮质位于浅层，血管丰富，伸入肾髓质锥体之间的部分称肾柱。肾髓质位于深部，由15～20个肾锥体构成。肾锥体的基底朝向皮质，尖端圆钝，朝向肾窦，通常2～3个锥体尖端合成一个肾乳头。肾乳头顶端有乳头孔，肾单位形成的尿液经乳头孔流入肾小盏内。 肾小盏：为漏斗状膜性小管，包绕肾乳头，有7～8个。 肾大盏：由肾小盏合成，有2~3个。 肾盂：由肾大盏合成，呈前后扁平的漏斗状。出肾门后向下弯曲变细，移行为输尿管。 (三)肾的位置 肾位于腹膜后间隙内，脊柱两侧，腹后壁的上部。右肾低于左肾，女性的肾低于男性的，儿童的肾低于成人的。 以椎骨为标志，左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。 肾门约平第l腰椎，距正中线5cm。 以肋为标志，第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。 肾区为竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，又称脊肋角。 (四)肾的毗邻 后面：上1／3借膈与肋膈隐窝相邻，下2／3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。 前面：左肾与胃、胰、空肠、脾血管和结肠左曲相邻；右肾与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。 上端：邻肾上腺。 (五)肾的被膜 肾的被膜由内向外分别为： 纤维囊：贴于肾表面，薄而坚韧，易与肾实质分离。 脂肪囊：为纤维囊外面的脂肪组织，通过肾门与肾窦内的脂肪组织相延续。 肾筋膜：包被在脂肪囊外面，分前、后层，向上包绕肾上腺。两层在上方和外侧相互融合；在内侧，前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合；在下方两层分开，有输尿管通过。 肾的固定因素：肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用。 二、输尿管 输尿管为肌性管道，长20～30 cm，管径0.3～1.0 cm，起于肾盂下端，止于膀胱。 (一)分段 输尿管按行程分为3段： 腹段：起自肾盂下端，经腰大肌前面、腹膜后方下行，在骨盆上口处，左侧跨过髂总血管，右侧跨过髂外血管进入盆腔。 盆段：从骨盆上口至膀胱底外上角。沿盆腔侧壁的血管、神经表面下行，在坐骨棘水平向前至膀胱底外上方。在女性，距子宫颈外侧1.5~2 cm处与子宫动脉交叉，子宫动脉在前上方，输尿管在后下方。在男性，有输精管越过其前方。 壁内段：自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。 (二)三个狭窄 1.肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)； 2.与髂血管交叉处(经过小骨盆上口处)； 3.壁内段。 三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位。 三、膀胱 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化。其容量成人为300～500 mL，最大容量可达800 mL。新生儿容量为成人的1／10，女性容量小于男性。老年人由于肌张力降低，容量增大. (一)形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，可分为四部： 膀胱尖：朝向前上方。 膀胱底：呈三角形，朝向后下方。 膀胱体：位于尖与底之间。 膀胱颈：在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿生殖膈接触，内有尿道内口。 膀胱三角：在膀胱底部，为两侧输尿管口与尿道内口之间的区域。此处由于缺少黏膜下层，无论膀胱膨胀或收缩均无黏膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。 输尿管间襞：为两输尿管口之间的横行皱襞，黏膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。 (二)位置和毗邻 膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不高于耻骨联合上缘；充盈时，可超过耻骨联合以上。儿童的膀胱位置高于成人的。新生儿的膀胱大部分位于大骨盆内，随年龄增长位置逐渐下降。 膀胱的前方为耻骨联合。后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道。下方：男性为前列腺，女性邻尿生殖膈。上方有腹膜覆盖，在男性邻小肠，女性有子宫伏于其上。 四、尿道 男性尿道见男性生殖系统。 女性尿道长3～5 cm，与阴道前壁相邻，穿尿生殖膈止于尿道外口。在穿尿生殖膈处，有尿道阴道括约肌（属随意肌）环绕，。其特点是较男性尿道短、宽、直，仅有排尿功能。尿道外口开口于阴道前庭。尿道下端周围有尿道旁腺，导管开口于尿道外口附近。 第二节 复习题