第二章 体质的形成[优化].docVIP

体质的形成 体质禀承于先天，得养于后天。先天禀赋，包括种族、家族遗传，婚育、种子，以及养胎、护胎、胎教等，决定着群体或个体体质的相对稳定性和个体体质的特异性。后天各种因素如饮食营养、生活起居、精神情志，以及自然社会环境因素，疾病损害，药物治疗等，对体质的形成、发展和变化具有重要影响。因此，体质是个体在遗传的基础上，在内外环境的影响下，在生长发育的过程中形成的。 第一节 先天因素 体质形成的先天因素，包括先天之精（含有遗传基因）的遗传性和胎儿在母体内孕育情况等两种因素，它们对不同群体及群体中个体体质的形成具有决定性的作用。 先天，又称先天禀赋。先天禀赋，是指子代出生以前在母体内所禀受的一切，包括父母生殖之精的质量，父母血缘关系所赋予的遗传性，父母生育的年龄、身体状态，以及在母体内孕育过程中母亲是否注意养胎和妊娠期疾病所给予的一切影响。先天禀赋是体质形成的基础，是人体体质强弱的前提条件。 先天禀赋包涵遗传的概念。禀，即接受，是后人承受先人；赋，即给予，是先人赋予后人。遗传主要强调先天之精的传承，而禀赋强调秉承先天之精的多少。所以遗传性疾病属于遗传范畴，而先天性疾病、胎儿发育期的问题，如“天宦”等，属于 “禀赋不足”。所谓遗传，就是家族世代间的连续，是通过先天之精所涵的遗传物质——基因携带的遗传信息从上代传递给下代，生生不息。 决定体质形成的先天因素主要有：种族与家族的遗传，婚育及种子，养胎、护胎和胎教等。 一、种族、家族遗传 种族、家族因素对体质的作用即是遗传性因素对体质形成的决定性作用，它决定了种族及个体来自遗传的体质差异。 （一）种族繁衍 种族为人种之又称，指在体质形态上具有某些共同遗传特征（如肤色、发色、发形、眼色、血型等）的人群。也可当作一个在同一种群内基因结构有所区别的生息在一起的群体，是在一定域内长期适应自然环境而形成的。 不同种族，由于地理区域不同，受水土性质、气候类型、生活习惯、饮食结构、社会民俗等因素的长期影响可形成不同的体质，并通过世代间的连续（即遗传），形成该种族群体较为鲜明的体质特征。如世界东、西方黄、白、黑、棕等不同的人种，我国居住在不同地域的各个民族，在包括形体结构、生理特性、性格情志及发病倾向等体质特征方面均有明显差异。 （二）家族遗传 家族是以婚姻和血缘关系结成的社会单位。人之始生，“以母为基，以父为楯”（《灵枢·天年》）。父母的生殖之精结合形成胚胎，禀受母体气血的滋养而不断发育，从而形成了人体。人体的形体结构是体质的形态学基础，故《灵枢·决气》说：“两神相搏，合而成形。”父母之精称之为“形体之基”。因此，父母生殖之精的盈亏盛衰和体质特征决定着子代禀赋的厚薄强弱，影响其体质，父母体内阴阳的偏颇和机能活动的差异，可使子代也有同样的倾向性。父母形质精血的强弱盛衰，造成了子代禀赋的不同，表现出体质的差异，如身体强弱、肥瘦、刚柔、长短、肤色、性格、气质，乃至先天性生理缺陷和遗传性疾病，如鸡胸、龟背、癫痫、哮喘、艾滋病等。这种差异决定于先天遗传性因素，取决于父母肾之精气阴阳的盛衰及母体的调摄得当与否。先天之精充盈，则禀赋足而周全，出生之后体质强壮而少偏颇；先天之精不足，禀赋虚弱或偏颇，可使小儿生长发育障碍，影响身体素质和心理素质的健康发展。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》说：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”可见，在体质的形成过程中，先天因素起着关键性作用。而体质的发育和定型，还受后天各种因素综合作用的影响。 在先天之精的遗传性与后天环境因素相互作用下，不同个体常表现出某一藏象系统的相对优势或劣势化的倾向。如《灵枢·本藏》说：“五藏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏颇者；六府亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。”凡此不同，造成了个体体质的差异。 子代与亲代之间既禀赋着相似或类同，也存在不同的差异，即遗传和变异构成了生命活动的基本特征：种族及家族遗传决定了种族与家族个体体质的承继性及相对稳定性，也是与亲代的相似之处；而变异则可导致种及个体体质的自身特异性。而变异与后天多种因素的作用又可使体质具有可变性。 二、婚育、种子 婚育与种子对体质的影响包括了先天性与遗传性两个方面。是古今医家在优生优育，保证体质优秀的措施中着意强调的两个方面。 （一）婚育 古今优生优育研究发现：父母的生殖之精的优劣多寡、身体健康状况、是否有血缘关系、结婚及生育的年龄、怀孕的时机等，均与胎儿未来的体质状况密切相关，男女媾精，阴阳会和，乃能有子。“男子十六而精通，必待三十而娶，女子十四天癸至，必待二十而嫁者，皆欲阴阳先实。然后交而孕，孕而育，育而其子必坚壮长寿也”。（《医宗金鉴·妇科心法要诀》）“男女同姓，其生不蕃”。近亲不