第五节 辨证论治生命为本[优化].docVIP

第四节 辨证论治生命为本（18309） 从一般人的常识看，什么是病？是我们身上的零件坏了，炎症、癌症、血脂高、动脉硬化、营养不良，病菌、病毒感染等等，是看得见、摸得着的，如果零件没坏，没有看得见、摸得着的证据，就不是病，是亚健康，是健康和病的中间状态。 这种常识，把我们的思维禁锢了，实验室指标、影像学结果等静态固定、靠仪器认定的东西，凌驾于生命之上。很多人都认为病人的自觉症状不是客观的，只有实验室检查、影像学结果才是疾病的证据，因此得出结论，中医很多时候，不是在治病，而是治未病，治亚健康，中医理论，在洗脚房、保健院、按摩室等等地方得到发展和青睐，辨证论治却在临床难以立足。 一，有病还是没病 2006年4月有个年轻女性患者，从外地发来求医信息：大便时肛门闭而不开，苦坐努挣或可得便，在当地不少地方做了多种检查，没有什么特殊的异常，说没有病，自己苦不堪言。 该患者大便问题存在多年，在去外地的二年前，曾经在我处医治过，记得当时只是排便困难，西医检查为直肠粘膜脱垂，辨证为太阴湿热，开机不利，用《温病条辨》的第一加减正气散治疗，二剂便畅。到外地不久，病复发，大便更加困难，虽然每天吃了大量萝卜、香蕉等，不仅大便不畅不尽，而且睡眠受到影响，一个多月来又出现手指发胀，手指一胀，肛门更加紧闭不开，大便彷佛到了肛门口，但就是不出，解出的大便一般初头稍干后正常，下午腹胀，早上生眼屎，手足心发热，睡觉不仅多梦还有轻飘飘的感觉，到医院检查直肠粘膜脱垂已经好了，没有发现其它异常，都认为没病，自己吃了不少通便药，效果总是不好。 这个病人身心痛苦，因为没有可见、可触、可摸的实验室证据，西医诊断造成困难，无病可治。没有器质性改变，病人感觉再痛苦，也不是病，只有对症治疗，大便不通就通大便，可通来通去，症状就是没有缓解。 痛苦是生命感应的，是病人自觉的。很多时候，“形”未变而“神”先知，“气”先应，病人自己首先感到不舒服，这时，如果“使圣人预知微，能使良医得早从事，则疾可已，身可活也。”（《史记.扁鹊仓公列传》） 病人感觉都十分痛苦了，正常的生活和工作都受到影响了，怎么还能够说是没病呢？难道只有等到形态学的检查异常了，才有病，才能够治疗？这怎么行呢。医生是救死扶伤的，病人有痛苦了，你认为没有病，非要等到病变有形了，加重了，你才认为有病，有人文关怀吗？ 通过分析病人发来的疾病信息，认为还是湿热蕴结，三焦气化不利，太阴失开，应当利湿清热，舒畅气机，开郁清肃，方用：薏苡仁30克，白蔻仁6克，杏仁20克，通草6克，竹叶10克，郁金30克，石菖蒲15克，豨签草20克，蒲公英30克。服药二次，肛门紧闭感减轻，二剂后症状基本消失。 症状消失，对于中医来说，不能完全算是治愈了，只有湿热尽、气机和，才能恢复到平人状态，才算是治愈了。而湿热病，彻底治愈需要的时间较长，难以一蹴而就，因此，要求病人再服二剂后，用茵陈、竹叶等泡开水，当茶饮一段时间，防止复发。 生命有已病和未病的区别，未病《素问》又称之为平人。《素问.平人气象论》：“平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”什么是平人？没有病的人。没有病的人，需要预防病，要治未病。 生命的“阴阳神气”发生了问题就要生病，生病后的疾病现象，既有自觉的“神气”感应内容，又有他觉的形态异常的内容。只要有了异常，有了痛苦感觉，中医都看成是客观的疾病现象，是已病的临床证据。 因为病理生理的形态学基础，西医已病的证据在实体组织器官的异常，在病菌、病毒，没有实验室拿得出的证据，其它的，都不是客观可靠的有病的证据。中医则不同，中医病机的生命基础，在“阴阳神气”的时空关联性的异常，在个体生命自身感应。 湿热病，要有湿热病的证据。湿热是什么？实验室拿不出证据，更没有形态学上的标准，但这并不等于病人就没有病。 湿热存在天地间，只要是活着的人，只要是有自主意识的人，恐怕都感受得到自然之湿，感受得到气候之热。湿是水之气，热是火之气，自然存在的湿和热，是地球之水，太阳之火转化而来的自然之气，可以度量，如湿度，如温度，但对生命的影响，并不因为度量的高低而统一，也无法根据这样的影响，形成判断湿热病的温度与湿度标准。 中医病与不病的证据，在生命个体“阴阳神气”的适应协调性。同样的湿热环境，张三不能适应，可能要发生湿热病，李四可能没事；外界湿热不重，但李四的“阴阳神气”自身发生问题，体内水津输布异常，热邪内郁，可能发生湿热病，张三的“阴阳神气”适应协调性正常，水津输布没有异常，就不会的湿热病。因此，有没有湿热病，不取决于外界环境的温度与湿度，不在有没有实验室证据，也不在有没有影像学结果，而在就诊病人的生命反应。 从阴阳时空角度看，生命体赖湿、热生存，没有湿，万物不荣；没有热，万物不能生、不能长；但天地间湿、热太过，为害了生命“神气”，脾胃运化阻碍，