肺痿肺痈咳嗽上气病第七 金匮 课件[优化].pptVIP

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿、肺痈、咳嗽上气病，因三者病变在肺，都有咳嗽，故合篇讨论。 肺痿即肺叶枯萎，肺气不振，是一种慢性衰弱性疾病， 后世称“劳嗽”。其证以咳吐浊唾涎沫为主要特征。肺痿多 继发于其它疾病的误治或失治之后，有虚热与虚寒两型。 肺痈是感受风热毒邪，内舍于肺，伤及血脉，致气血壅 阻不通而腐化成痈脓。其基本症状是：发热寒颤，咳嗽气 喘，口中辟辟燥，胸中隐隐作痛，咳唾脓血，脉数。其病程 可分三个阶段（见后）。 咳嗽上气，即咳嗽气喘病，上气指气逆不降。其证有虚实 之分，但以论实证为主。 虚热性肺痿病因病机及肺痿与肺痈的症状特点、脉象鉴别要点。 【原文】 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1） 重亡津液—或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数， 或从便难，又被快药下利，致津液严重损伤。 热在上焦者—津液伤致阴虚，阴虚则生虚热，虚热居于上 焦，熏灼于肺，致肺气上逆。 因咳为肺痿—咳嗽日久必耗伤肺气，肺气伤则通调失职， 津液不能布化，故见咳嗽无力，咳吐出浊唾涎沫。 病因病机：误治使阴伤而生内热灼肺，咳久使肺气痿弱不振，后致肺之气阴两伤。 本证既有津液损伤，又有虚热熏灼与肺气痿弱不振，其基本病理是肺之气阴俱虚竭。 寸口脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 #”咳唾脓血“断句意义：断入上句为肺痈特有症状；断入下段为肺痿与肺痈共有症状。 论虚寒肺痿病因病机与证治 【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(5) 【主症】 频吐涎沫，遗尿，小便频数，头眩，不咳嗽，口不渴。 【病因病机】上焦阳虚，肺气虚寒，不能制约下焦，气化失司。素体阳虚，致肺中冷，或虚热性肺痿阴损及阳；或治疗失当而转化成虚寒性肺痿。 频吐涎沫—上焦阳虚不能化气，气虚不能摄津。 遗尿，小便频数—上焦肺气虚冷，治节不用，水液直趋下焦。 头眩—肺气萎弱不振，清阳不升，浊阴不降。 不咳或咳嗽不显著—肺冷气沮，肺气上逆的反应性降低。 口不渴—因肺中冷，阳气虚寒。 【治法】 温肺复气。【方药】 甘草干姜汤 【方析】 本方重用炙甘草甘温补益肺气；用干姜辛温散寒温肺阳。二味甘辛合用，温阳益气。 论肺痈病因病机及证候分期 【原文】问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微[1]而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中於卫，呼气不入；热过於营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍於肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。(2) ①表证期：即风伤皮毛阶段,为风热侵犯卫表，卫气受伤。以发热恶寒，汗出，咳嗽，脉浮数为主症。治疗宜用后世银翘散或桑菊饮加味以疏散风热，清热解毒。表证期宜解表与清热解毒并用方能取效。 ②酿脓期：即风舍于肺阶段，为风热内壅，肺气不利，气不布津，痰涎内结，瘀热成痈。以咳嗽气喘，胸满，咽燥，口干不渴，多唾浊沫，时时振寒，脉滑数为主症。治疗宜葶苈大枣泻肺汤清除瘀热，开泻肺中痰浊。 ③溃脓期：即热过于营，热伤血脉阶段，为邪热壅肺，血脉凝滞腐溃，蓄结成痈脓。以咳吐脓血如米粥样，腥臭异常，振寒脉数为主症。治疗宜用桔梗汤或附方《外台》桔梗白散排脓解毒。附方《千金》苇茎汤既可用于溃脓期，也可用于酿脓期。 对肺痈特别强调早期治疗，将其病变消灭在萌发阶段。如“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出”，犹言风热毒邪初入皮毛卫分阶段，其邪可祛之外出，邪气一旦深入营血分就难以排出。肺痈一旦成脓，治疗较难，预后亦不好，即所谓“始萌可救，脓成则死”。 邪实气闭证 【原文】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。(11) 肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈