肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七[优化].docVIP

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 【目的要求】 1．了解肺痿、咳嗽上气病合篇的意义。2．熟悉肺痿的成因及辨证论治。3．掌握咳嗽上气的辨证论治。 【主要内容】 肺痿、肺痈和咳嗽上气病，病变均属于肺，都有咳嗽表现，且有时存在着某些病理联系与转化关系，故合为一篇。 肺痿 主症：多唾涎沫，短气。病机：肺气痿弱不振。病因：多在热在上焦，津液　　　枯燥所致。偶见津伤　　　及气而肺中虚冷者。转变：若重感风热病邪，可　　　并发肺痈。 肺痈 主症：咳嗽，胸痛，吐脓痰　　　腥臭。病因：重感风热病邪。病机：热痈血瘀，肉腐血　　　败。转变：迁延日久，伤津耗　　　气，可转为肺痿。 咳嗽上气 病因：外邪郁表，饮邪内阻　　　及挟有热邪壅气。病机：肺失宣降，气逆于　　　上。 【原文讲解】 肺痿 咳嗽上气 肺痈 肺胀 →第1条→第5条 →第3、4条→第6条→第7条→第8条→第9条→第10条 →第2条→第11条→第12条→附方：《千金》苇茎汤方 →第13条→第14条 →附 方→第15条(葶苈大枣泻肺汤的临床应用) 肺痿： 第1条 【原文】　　问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 【词解】　　快药：指作用峻猛的攻下药。　　浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。【释义】　　肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。肺痈的症状也有咳，但咳而胸痛隐隐，口干燥甚，脉滑数，其病当吐脓血。其治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。方见原文第十条。 【中心思想】　　本条阐述肺痿病因及肺痿、肺痈的脉证和鉴别。【按语】　　肺痿、肺痈的病变虽均在于肺，但虚实有别。肺痿是肺气虚弱，枯萎不荣；肺痈则是热邪聚肺，壅塞腐溃。病情一虚一实，迥然有别。脉象也见有脉数虚、脉数实之异。肺痿得之于伤津液而阴亏有热，肺气虚弱不布津液；肺痈起于温热毒邪，壅遏肺脉。至于吐脓血一症，自来有两种认识：一种认为肺痈所独有，如《心典》；另一种认为吐脓血不仅见于肺痈，亦可见于肺痿，如《外台》。 第5条 【原文】　　肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。　　甘草干姜汤方：　　甘草四两，（炙）　　干姜二两，（炮）　　上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。【词解】　　眩：头眩。　　肺中冷：肺气虚寒。【释义】　　虚寒肺痿的症状：吐涎沫，不咳，不渴，气虚不摄而有遗尿，小便数，本证由于肺中虚冷，故必有头眩多唾涎沫。治疗用温肺益气之法。以甘草、干姜辛甘温化。【中心思想】　　本条论述虚寒肺痿的证治。【按语】　　肺痿病临床以阴亏虚热者多见，但亦有因上焦阳虚，肺中虚冷而痿者。但有人认为此条乃似肺痿的肺中冷证，以其吐涎沫而不咳，与肺痿之吐涎沫而咳对勘，此说可供参考，见《金鉴》。【教学参考】　　[临床应用]　根据异病同治理论，本方治疗胃脘痛、遗尿、劳淋、吐血、泄泻、眩晕等虚寒病证，有一定效果。有认为此汤干姜服后，刺激口舌及胃粘膜，可引起反射性交感神经兴奋而起对抗副交感神经的作用，甘草对胃肠平滑肌有一定解痉作用。 咳嗽上气： 第3、4条 【原文】　　上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。（三）　　上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。（四）【词解】　　肩息：谓气喘时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。【释义】　　上气若见有面浮肿，呼吸抬肩，为正虚气脱的虚证，是气有升无降。其脉浮大为肾虚不纳，其证不治；若又见下利，为气脱于上，阴竭于下，故病又甚焉。　　上气证见喘而躁，若因外感风寒，致肺气内闭不宣，气机不畅，水饮内停者，为实证。若肺气郁闭，不得外宣，通调失职，则水阻而作风水。治用汗法发散即愈。【中心思想】　　以上两条论述上气证有虚实两种病情。【按语】　　实喘多起于暂，邪实脉实，气粗声高，以呼出为快；虚喘多起于渐，脉虚倦怠，喘而气怯，声低气短，但得长引一息为快。三、四两条，以虚实互参，并列比较，尤其明确。“肺胀”两字，即是病机、病性的概括。 第6条 【原文】　　咳而