【2017年整理】保险政策问答.docVIP

“五险一金”知识问答 (以下政策如有变更，将及时在人力资源管理平台中予以更正) 什么是“五险一金”？公司现在为员工办理了哪些保险？ 答：“五险一金”是指基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五项社会保险及住房公积金。 为给员工提供良好的生活保障，解决员工的后顾之忧，公司现已为员工办理了“五险一金”，另外，省公司还为员工投保了意外伤害及重大疾病商业保险。 “五险一金”缴费由哪几部分组成？ 答：由个人缴费和单位缴费组成。个人缴费由社会保险机构记入个人帐户，单位缴费按一定比例纳入社会统筹。个人需缴费的包括基本养老保险、医疗保险、失业保险和公积金四项，由公司自员工工资中代扣，其他保险无需员工个人缴费。 什么是社会统筹？ 答：社会统筹是指政府为给社会参保人员提供基本保障而将企业缴费全部或部分纳入统一管理，对资金统筹安排，相当于一个“蓄水池”。 基本养老保险 基本养老保险 什么是基本养老保险？个人需交纳多少？单位需交纳多少？ 答：基本养老保险是指劳动者在达到国家规定的退休年龄，或因体弱、疾病等原因完全丧失劳动能力的情况下，能够依法从政府和社会得到一定的经济补偿（即退休金）、物质帮助和生活服务的社会保险制度。 基本养老保险的缴费比例为：个人按照缴费基数的8％、单位按照缴费基数的18％缴费。 每月工资中扣除的保险以什么形式记录给个人？ 答：养老保险是以个人帐户记帐的形式累计起来的。在2006年以前，个人帐户是按照缴费基数的11％记帐，这11％包括两部分，一是个人缴费，即上一条中的8％，二是单位缴费的一部分，也就是说，单位缴费只有3％是记到员工个人帐户中的。 从2006年起，国家规定个人帐户的记帐额全部由个人缴费形成，即单位缴费不再记入员工个人帐户。 养老保险个人帐户有什么作用？ 答：个人帐户只用于职工养老，不能提前支取。在职或退休人员死亡的，帐户中的个人缴费部分可以由法定继承人继承，企业缴费部分并入社会统筹基金。职工正常退休后，个人帐户储存额将按月发给个人。 单位为员工缴纳的养老保险个人可以享受吗？在什么情况下可以享受？ 答：可以享受，但必须满足下列条件： (1)达到国家法定的退休年龄（男年满60周岁，女干部年满55周岁、女工人年满50周岁）并已办理了退休手续； (2)个人累计缴费年限满15年。 基本 基本医疗保险 员工参加了基本医疗保险后可享受哪些医疗保险待遇？ 答：（1）门诊医疗费用和到定点药店购药费用可由个人帐户资金支付。 （2）住院医疗费用。不超过1万元部分，个人负担比例分别为：一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%；超过1万元至4万元部分，个人负担比例分别为：一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。 （3）大额医疗费用救助。对医疗费用超过4万元以上部分实行救助，救助比例根据社会经济发展状况实时调整，最高不超过20万元。 （4）慢性病门诊医疗费补助。凡患以下疾病，门诊治疗费在个人帐户支付完后，超过900元以上部分，按比例给予补助，补助比例一般不超过80％；住院费用补助同上款第(2)项。员工在定点诊疗单位发生的合理医疗费用，在定点诊疗单位直接结算，个人仅支付应由个人负担的部分。68种慢性病如下： 恶性肿瘤门诊放、化疗（含保守治疗），尿毒症门诊肾透析及经医疗保险经办机构批准的组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂的医疗费用； 慢性病毒性肝炎，肝硬化，冠心病，肺心病，脑出血、脑梗塞恢复期，椎-基底动脉供血不足，高血压病，类风湿病，Ⅰ、Ⅱ型糖尿病； 帕金森氏病，脑垂体瘤，进行性延髓麻痹，重症肌无力，柯兴氏综合症，神经性耳聋，尿崩症，原发性醛固酮增多症，原发性神经性肌萎缩，脑白质多发性硬化，骨髓异常增生综合症（MDS），真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，溶血性贫血，再生障碍性贫血，骨髓纤维化，白塞氏病，皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮（SLE）； 结核病抗痨治疗，甲状腺机能亢进，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，心脏手术后抗凝治疗，癫痫，精神病（含抑郁症）； 慢性肾功能不全，慢性肾炎，肾病综合症，慢性肺纤维化，支气管哮喘，痛风，结石病，慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡，前列腺肥大，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，更年期综合症，股骨头缺血性坏死，肢端坏疽，创伤性关节炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，银屑病，白癜风。 慢性病门诊补助如何申请？ （1）参保人月底前持有关病历资料到医保定点医院就诊，经主治医生填写《威海市医疗保险门诊慢性疾病补助备案表》（3份）、科主任签字、医院医保办批准 （2）每月20日前，定点医院将通知是否需要查体。 （3）医保处根据查体结果审批是否享受门诊补助，并反馈至定点医院或药店 （4）参保人员于月底到定点医院或药店领取备案表、购买威