【2017年整理】关于加强重症慢性病鉴定管理工作的通知.doc

关于加强重症慢性病鉴定 管理工作的通知 ? 市直各参保单位： 为保障患有慢性病参保人员的基本医疗，减轻患病人员长期药物支持的经济负担，根据有关规定，我市先后将15种慢性病门诊医疗费用列入了基本医疗保险统筹金支付范围。两年多来，我市共组织进行了五批重症慢性病鉴定，目前，已有1280人纳入了重症慢性病管理范围，有效地保证了参保人员的康复治疗和身心健康，收到了良好的社会效果。为了进一步加强重症慢性病鉴定工作的管理，更好地为参保职工服务，现将加强重症慢性病鉴定管理工作的有关问题通知如下： 一、重症慢性病的申报： 1、重症慢性病鉴定工作每年组织两次，报名时间分别为：每年4月1日—30日和10月1日—30日，过期不予受理。 2、凡自认符合重症慢性病条件的人员（含重症慢性病就医卡到期的人员），均可在规定的时间内向所在单位按要求申报，由单位统一汇总后报医疗保险经办机构。个人申报市医疗保险经办机构不予受理。 3、申报慢性病人员须按要求填写《重症慢性病认定申请表》一份，交近期1寸免冠照片二张和100元鉴定费（不含体检费），并附身份证复印件。申报重症慢性病的人员应在《重症慢性病认定申请表》上如实填写申报病种（限1-2种）。 4、市医疗保险经办机构在接到各单位重症慢性病申报后，为每个符合申报条件的人员制作《重症慢性病体检卡》，由所在单位于体检前发给申报人。 二、重症慢性病体检鉴定 1、每年的5月和11月份为重症慢性病体检鉴定的时间（具体时间另行通知）。 2、申报重症慢性病的人员，应按通知的时间到指定的医院参加重症慢性病体检鉴定。无故不参加体检者，视为放弃重症慢性病鉴定。 3、参加重症慢性病鉴定的人员，在体检时应携带本人身份证（无身份证者，单位应出具身份证明）及所报病种近一年内的病历及检查资料（由接诊专家看过后自行带回），凭本人身份证、体检卡进行体检。体检时应本人、身份证、体检卡三相符，否则，不予体检鉴定。 4、对卧床不起本人不能参加体检的病人，由其家属携带单位证明信及近一年内的病历、检查资料前往体检地点向医疗保险经办机构工作人员讲明情况，先由医保委员会专家查看其有关病情资料，然后另定时间到家进行实地鉴定。 5、对正在住院治疗本人不能参加体检的病人，应由其家属携带住院病历，到体检地点向医疗保险经办机构工作人员说明情况，先由医保委员会专家查看其住院病历，然后另定时间到医院进行实地鉴定。 6、因外出未参加体检的病人，视为放弃鉴定。 7、申报糖尿病合并症、肝硬化、甲亢、肾衰、再障等病种的病人，体检当天早晨应空腹。 8、异地安置人员申报重症慢性病，应提前将本人近一年内与所报病种有关的在县以上医院住院的病历及检查资料报所在单位，由单位医保经办人员收集汇总，于鉴定之日携病案资料前往体检地点由专家进行鉴定，鉴定后由单位经办人员将病案资料自行带回。 9、经鉴定符合重症慢性病条件的人员，由医保经办机构通过其单位发给《重症慢性病就医卡》，从鉴定合格的次月起，按规定享受重症慢性病门诊医疗费报销待遇。 关于印发《许昌市直重症慢性病鉴定标准及费用支付范围》的通知 市直各参保单位： 我市医疗保险制度实施以来，为解决患重症病参保人员的医疗问题，先后将十五种病纳入了重症慢性病范围，并制定了具体的鉴定标准，确定了各病种的费用支付范围。经过几年的运行，部分鉴定标准及费用支付范围已不能适应当前医疗保险制度改革的需要，为进一步加强医疗保险重症慢性病鉴定与管理工作，保障重症慢性病人员的基本医疗需求，在认真调查研究与广泛征求市医疗保险专家意见的基础上，对我市原医疗保险重症慢性病鉴定标准与费用支付范围作了修改完善，现将《许昌市直重症慢性病鉴定标准及费用支付范围》印发给你们，自2007年1月1日起执行。 许昌市直重症慢性病鉴定标准及费用支付范围 参加基本医疗保险的人员，经申报、鉴定，其病种病情符合以下条件与标准者，可认定为重症慢性病，其治疗重症慢性病的门诊医药费用按各病种费用支付范围由医疗保险统筹基金按规定报销。 1、慢性肾功能衰竭 条件：终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量、水肿、心衰或高钾血症和严重代谢性酸中毒。 1、贫血、高血压、尿化验异常（蛋白、管型、红细胞）。 2、Ccr15ml/min或Cr≥442umol/1。 3、以往肾透析资料。 标准：同时具备1、2条或2、3条可确认。 费用支付范围：1、透析费用； 2、降压药； 3、贫血药； 4、必需氨基酸。 2、肾脏、骨、骨髓移植 条件：1、手术鉴认和B超探测原肾功能丧失、移植肾明确者。 2、X光检查或其它辅助检查证实骨或骨髓行移植术者。 3、须持有医院关于行脏器、骨或骨髓移植术的证明及病历（包括术前、术中、术后材料）。 标准：具备第3条，同时符合1或2条可确认。 费用支付范围：术后服用必须的抗排斥药品。 3、癌症 条件：1、有关的X线、核检、B