胃腸减压操作标准.docVIP

胃肠减压操作标准 【病例介绍】患者，男性，岁，突发上腹剧痛2小时，查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，左上腹最明显，立位腹部X线平片可见膈下游离气体 2．向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作。? 4 未了解患者情况 未解释目的 未解释方法 未取得合作 -1 -1 -1 -1 #2了解患者目前情况，询问患者是否能承受插入导管的刺激；既往有无插管经历及是否接受过类似治疗。是否禁张，请其配合，放松情绪，向患者介绍学生。 3.评估患者鼻腔状况：包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉，既往有无鼻部疾患等 4 未了解患者鼻孔通畅情况 未指导学生 -2 -2 操 作 前 1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 5 未六步洗手、戴口罩 未指导学生掌握 -2 -3 检查学生是否学会正确洗手、戴口罩方法 2.物品准备：治疗车上放：①铺好的无菌盘，内备：治疗碗2个（一个内备镊子1把、石蜡油球1-2个，另一个内盛温开水），、纱布2块、压舌板②治疗盘外备：手电筒、治疗巾、棉签，弯盘1个、一次性无菌手套1副、鼻胃管1根20ml注射器1支、听诊器、胶布、一次性负压吸引器1个③医嘱执行单、笔 5 用物缺或多一项 放置不合理 未检查用物有效期 未告知带教要求 -1 -1 -2 -1 协助学生准备物品 操 作 中 1.核对：携用物至床旁，查对床号、姓名，向患者及家属做好解释，告诉患者操作过程中的配合要点，协助患者取舒适体位。 5 解释前未核对 解释不到位 未告知学生 未检查学生掌握情况 未对患者进行告知 -1 -1 -1 -1 -1 协助学生确认患者信息 告知患者操作中的配合方法 2.患者若有眼镜或义齿，应取下妥善保管。 2 未取下 未保管 -1 -1 置管 置管 3.根据病情协助患者取适当卧位（半卧位、坐位或平卧位）；将治疗巾围于患者颌下，弯盘放置于方便取放处。 6 未取合适体位 未铺治疗巾 治疗巾放置位置不正确 未放弯盘 弯盘放置不正确 -2 -1 -1 -1 -1 4.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔。 4 未用手电筒检查 未用棉签清洁 -2 -2 5.用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度并做好标记。 4 未用注射器检查 测量胃管方法不正确 -1 -3 #胃管长度测量方法：①前额发际至胸骨剑突处；②鼻尖经耳垂到胸骨剑突处 戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，从前端开始到所需长度（成人为45-55cm），嘱患者头稍向后仰，一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，然后平行向下缓慢插入。 6 测量长度不正确 未润滑胃管前端 动作不轻柔 未告知学生 -3 -1 -1 -1 #胃管长度：成人45-55cm 7.插入胃管10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直到预定长度。（插管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发绀，可能是误入气管，须立即拔出，稍事休息再行插入；患者如有流泪、流鼻涕应及时擦净，并给予安慰）。如果插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。 ※为昏迷患者插管时应取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入15cm（咽喉部）时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，继续缓缓插入至预定长度。 10 未观察患者反应 未告知学生观察要点 未告知学生昏迷病人置管方法 -5 -2 -3 #清醒患者与昏迷患者置管的方法 8.当胃管置入预测长度时，可选用以下方法检查胃管是否在胃内：①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 10 未告知学生检查方法 检查方法不正确 -5 -5 #三种检查胃管在胃内的方法 确定胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部，调整减压装置，将胃管末端与一次性胃肠减压器连接，用别针别于床头，位置低于鼻腔位置）。标记置管日期、时间。 10 胃肠减压器放置位置不当 未告知学生胃肠减压器位置 未标记时间 -4 -3 -3 #位置：床头，低于鼻腔位置 再次核对患者，整理床单位及用物，协助取舒适卧位，感谢患者的配合。 4 未