【2017年整理】可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中的应用.doc

可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中的应用 王玉峰、张永森、刘辉、赵家鹏、刘宏* 新乡医学院第三附属医院神经外科 河南 新乡453003 *平顶山市第一人民医院神经外科 河南 平顶山467001 【摘要】目的 探讨可溶性止血纱布在高血压脑出血术中运用的效果和方法。方法 对术中运用止血纱布的高血压脑出血患者的疗效，进行回顾性分析。结果 运用止血纱布的患者止血成功率为98.59%(70/71)；对照组患者止血成功率为88.89%(56/63)。结论 止血纱布创面止血效果确切；运用安全、灵活，合理使用还可有效防止脑组织塌陷引起的继发出血；是高血压脑出血手术止血的理想材料。 【关键词】高血压脑出血；止血纱布；明胶海绵 为探讨可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中应用的方法、疗效，我们选取符合高血压脑出血幕上血肿手术指证的134例患者，随机分成两组，其中一组使用可溶性止血纱布，对两组患者术后止血情况进行分析，现将结果公布如下： 1临床资料与方法 1. 1一般资料 止血纱布组：71例中，男47例，女24例，年龄41- 73岁，其中41- 55岁8例， 55岁63例。对照组：63例中，男41例，女22例，年龄39- 74岁，其中39-55岁8例， 55岁55例。 1. 2病史 可溶性止血纱布组：71例患者均有原发性高血压史，多数患者不规则服用降压药。发病后0.5-12h来院。术前检查：(1)GCS评分9-15分44例，3-8分27例。（2) 术前血压正常范围者13例，其余血压140- 260/90- 150mmHg。对照组：63例均有原发性高血压病史及不规则服用降压药物史。发病后1-10h来院。术前检查：(1)GCS评分9-15分40例，3-8分23例。（2) 术前血压正常范围者9例，其余血压140- 255/90- 155mmHg。 1. 3 CT表现 术前均行头部CT检查，测量计算出血量，可溶性止血纱布组：血肿量35- 98m1，平均为61m1，其中3例破入脑室。对照组：血肿量38- 92m1，平均为58m1，其中4例破入脑室。 1. 4治疗方法 术中根据患者的年龄、血肿量、术前GCS评分等情况，分别采用小骨窗开颅血肿清除术及开颅血肿清除去骨瓣减压术。可溶性止血纱布（河南凤凰制药生产 商品名：荣血芷））组：对明显的出血的血管给予电凝止血，血肿腔用大小和形状相同的可溶性止血纱布及明胶海绵重叠，可溶性止血纱布面向创面贴覆，随即用脑棉片轻压2-5分钟。若深部出血，用双极电凝镊止血效果不佳，且渗血较多，无明显搏动出血点时，可用止血纱布局部填塞压迫止血，此时压迫止血时间应适当延长。同时准备在血肿腔内留置修剪后的气囊尿管，根据情况器囊注水压迫止血，留置的气囊尿管还可作为术后引流管使用。术后常规监测调控血压，拔管前复查CT，如发现止血纱布膨胀引起占位效应压迫脑组织时，可通过放出引流用尿管气囊内的液体、经引流管用生理盐水冲洗帮助止血纱布溶解排出体外等方法消除占位效应，消除止血纱布引起占位的情况后拔除引流管。 对照组创面常规用明胶海绵进行止血和创面保护。 5统计学处理 用SPSS 10. 0分析软件，检验分析两组临床分组、术前GCS评分、术前血肿量等无统计学差别，具有可比性。止血成功率之间的统计显示， X2=4.047，P 0.05有统计学意义。 2结果 止血纱布组：术后24h内有1例患者再次出血，出血量约50ml，行保守治疗，止血成功率为98.59%。对照组:术后24h内7例患者再次出血，其中5例为血肿腔内出血，2例为血肿清除后脑组织塌陷引起的额部硬膜下血肿。1名患者行二次手术治疗，5名保守治疗，1名患者家属放弃治疗，止血成功率为88.89%，经统计学显示止血纱布止血效果明显。术后CT扫描显示：早期放置在血肿腔内的止血纱布吸附创面渗出液及脑脊液后，体积增加。CT值12-40之间，与出血肿腔创面贴敷紧密，局部留置止血纱布较多时可见轻度占位现象。两组患者均未出现过敏和排斥反应等现象。 3讨论 神经外科脑内止血方法较为特殊，手术创面明显的出血，尤其是动脉出血用双极电凝止血，对于创面渗血及小的静脉出血习惯上运用明胶海绵止血。可溶性止血纱布是近年来新推广的一种止血材料，为验证其止血效果和方法，我们进行了以下观察、对比。 明胶海绵属胶原物质，其止血机制为膨松的框架可吸收创面的血性渗出物，引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积，贴敷在创面堵塞血液外流；粗糙的表面刺激血管断端，促进血管收缩，加速局部血液凝固和血栓形成。明胶海绵的优点是无抗原性，无组织反应，不影响创伤愈合，可被人体消化吸收，无全身不良反应[1]。可溶性止血纱布的主要成份是氧化纤维素（羧甲基纤维素钠），与出血创面接触时，其具有酸性的羧基与血红蛋白中的Fe3+结合，形成大分子络合物堵塞毛细血管；同时迅速