腫瘤诊治规范.docVIP

卫生部办公厅关于印发《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》的通知（卫办医管发〔2010〕191号） 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，各公立医院改革国家联系试点城市卫生局：　　为规范市、县级医院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我部于2010年9月印发了《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号），决定在16个公立医院改革国家联系试点城市开展8种常见肿瘤市、县级医院规范化诊疗试点工作（以下简称试点工作）。为指导试点医院做好相关试点工作，我司组织制定了《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》。现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请你们指导试点医院做好相关工作。在试点工作过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。　　附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行） 　　二○一○年十一月十六日 　　附件： 市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行） 　　肺癌规范化诊治指南（试行） 范围　　本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。　　本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 术语和定义　　下列术语和定义适用于本指南。　　（一）肺癌（lung cancer）。　　全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。　　1．小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）　　一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。　　2．非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）　　除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。　　（二）中心型肺癌（central lung cancer）。　　生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。　　（三）周围型肺癌（peripheral lung cancer）。　　生长在肺段支气管开口以远的肺癌。　　（四） 隐性肺癌（occult lung cancer）。　　痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 缩略语　　下列缩略语适用于本指南。　　CEA： （carcinoembryonic antigen） 癌胚抗原　　NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶　　CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19 规范化诊治流程　　图1 肺癌规范化诊治流程（略） 诊断依据　　（一）高危人群。　　有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史（如石棉），年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。　　（二）症状。　　1．咳嗽伴痰血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。　　刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。　　2．年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰血、发热等，经对症治疗二周以上不愈，应进一步检查。　　（三）体征。　　1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征。　　2．病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查。　　3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部晚期的可能。　　4．临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。　　（四）辅助检查。　　1．血液生化检查　　对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。　　2．肿瘤标志物检查　　（1）CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。　　（2）NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。　　（3）CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。　　3．影像学检查　　（1）胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位