腫瘤微创介入治疗技术.docVIP

肿瘤微创介入治疗技术 肿瘤的微创介入治疗可以分为血管性微创介入治疗和非血管性微创介入治疗，前者是在血管内进行的介入治疗，后者是在血管外进行的肿瘤介入治疗。 肿瘤血管性微创介入治疗 通过经皮血管(主要是动脉)穿刺进行选择性或超选择性血管插管，将导管置于靶血管完成肿瘤及肿瘤相关病变的治疗。 1.血管插管技术 (1)器械：肿瘤血管性微创介入治疗必备的器械包括穿刺针、导丝、导管，同时还可以配合一些辅助性的介入器械，如导管鞘等。目前最常用的血管穿刺针是7cm长的18G不带针芯前壁穿刺针；导丝的长度一般为145-220cm，直径0.032—0.035英寸；导管的长度多为65—100cm，外径多为4F和5F，临床上根据插管靶动脉的不同选用不同形状的导管。 (2)穿刺插管途径：股动脉是最常用的动脉穿刺插管途径。股动脉位于腹股沟附近，管径较粗，位置浅表，比较固定，易于触摸且周围无重要组织器官，其后方为股骨头，拔出导管后易于压迫止血。在各种动脉穿刺插管技术中，经股动脉穿刺的安全性最高、并发症发生率最低。患者在术中采用仰卧体位，便于穿刺操作，同时该种体位患者比较自然，能与操作医生取得良好配合。肱动脉和锁骨下动脉穿刺插管途径则不大常用； (3)方法步骤：用2％的利多卡因对腹股沟区皮肤组织进行局部麻醉后，采用Seldinger法穿刺股动脉，经穿刺针送人导丝，然后交换导管进行有关插管操作。也可经导丝引入导管鞘后再行插管操作。插管操作是在x射线电视透视下进行，将导管选择性插入靶动脉行动脉造影，了解血管的分布、肿瘤的供血情况，为介入治疗提供造影资料，然后经导管注入治疗药物或栓塞剂。治疗结束后，拔出导管，对穿刺部位压迫止血，该侧下肢制动12h，平卧24h，以防穿刺部位出血或血肿形成。 2.药盒导管系统(PCS) (1)原理：应用seldinger血管插管技术将导管的一端置于肿瘤供血靶动脉，另一端与埋植于皮下的带有穿刺膜的小盒体相连，为恶性肿瘤患者输注化疗药物、血液制品、营养支持及血液取样提供长期安全可靠的血管通路。 (2)方法：有经动脉和静脉两条途径行药盒导管植入。动脉途径多选择锁骨下动脉或股动脉穿刺插管，静脉途径多选择锁骨下静脉穿刺插管。导管的一端置于肿瘤供血靶动脉，另一端与盒体相接并埋植于皮下。经静脉途径者，导管多置于上腔静脉内。 (3)适应证：全身各部位实体肿瘤的动脉灌注化疗；恶性肿瘤患者输液通路。 (4)禁忌证：对植入材料过敏者；植入药盒的局部组织有炎症、疤痕、肿太淋巴结等。 (5)并发症：与该系统本身有关的并发症主要有：留置导管移位、阻塞，药盒植入部位感染，导管断裂、药盒渗漏等。 3.经导管动脉灌注化疗 (1)原理：选择性动脉插管将化疗药物经肿瘤供血动脉直接注入肿瘤组织内实现局部灌注化疗，可以大大提高肿瘤局部药物浓度，减少血药浓度，从而提高疗效，减轻不良反应。 (2)方法：应用上述动脉穿刺插管技术将导管置入肿瘤供血动脉，再经导管注人化疗药物。经动脉插管灌注化疗前，需确定肿瘤病理性质，选择对肿瘤敏感的化疗药物。化疗方案一般参照静脉全身化疗方案，但有些化疗药物需经体内活化后才起作用(如环磷酰胺)，如果直接灌注将失去动脉插管介入治疗的意义。化疗剂量不应超过全身化疗一个疗程的用药量。如应用动脉药盒导管系统，则可方便长期动脉化疗给药。 (3)适应证：全身各部位实体肿瘤如肺癌及转移性肿瘤。 (4)禁忌证：碘过敏患者、恶液质或心、肺、肝、肾功能衰竭，心功能失代偿、骨髓明显抑制、大出血、严重出血倾向、严重感染或白细胞计数低于3x109/L等。 (5)并发症：穿刺局部出血和血肿、血管创伤形成夹层或假性动脉瘤、化疗药物引起的毒副反应等。脊髓损伤较罕见。 4.经导管动脉栓塞治疗 (1)原理：经导管向肿瘤供血动脉注人栓塞物质，达到阻断肿瘤血供的目的；或经导管注入栓塞物质对良性富血供肿瘤的供血动脉进行栓塞，达到使肿瘤萎缩或减少肿瘤术中出血的目的；或部分破坏功能亢进的脏器功能。 (2)方法：应用股动脉穿刺插管技术将导管置人出血动脉或肿瘤供血动脉，再经导管注入固体栓塞物质(如明胶海绵、金属环圈、聚乙烯醇栓塞微粒等)。 (3)适应证：恶性肿瘤或肿瘤侵犯破裂引起的出血，如宫颈癌、鼻咽癌、肝癌大出血等的栓塞止血；良性富血供肿瘤，如子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤、脑膜瘤等；脾脏功能亢进的治疗。 (4)禁忌证：碘过敏者、全身衰竭、恶液质、严重肝功能损害、严重肾功能不全、心功能失代偿、怀孕患者、肌瘤短期内明显增大者等。 (5)并发症：栓塞后综合征(包括下腹痛、发热、恶心、呕吐等)、子宫肌瘤坏死脱落经阴道排出、子宫内膜炎、栓塞剂误栓等。 5.经导管动脉化疗栓塞 (1)原理：经导管将化疗药物和栓塞剂通过肿瘤供血动脉注人到肿瘤组织，化疗药物以较高浓度、较长时间停留于肿瘤内，在杀伤肿瘤细胞的同时栓塞肿瘤血