优·脊髓损伤的评定.docVIP

脊髓损伤患者的康复评定 一．评定内容 临床基本检查 神经损伤平面的确定 损伤程度的确定 预后评定 日常生活活动能力的评定 康复疗效的评定 1.临床基本检查 （1）体格检查:身高/体重/脉搏 （2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在 （3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况 （4）关节活动度测定 （5）感觉功能的评定 左 关键感觉点 右 痛觉 轻触 C2枕骨粗隆两侧 痛觉 轻触 C3锁骨上窝 C4肩锁关节顶部 C5肘前窝的外侧面 C6拇指 C7中指 C8小指 T1前肘窝内侧(尺侧) T2腋窝顶部 T3第三肋间隙 T4第四肋间隙 T5第五肋间隙(T4.T6之间) T6剑突 T7第七肋间隙(T6.T8之间) T8第八肋间隙(T8.T10之间) 左 关键感觉点 右 痛觉 轻触 T9第九肋间隙(T8.T10之间) 痛觉 轻触 T10脐 T11第十一肋间隙(T10.T11之间) T12腹股沟韧带中点 L1T12-L2距离的一半 L2股前面中点 L3股内踝 L4内踝 L5足背第三跖趾关节处 S1外踝 S2腘窝中线 S3坐骨结节 S4肛周区 S5肛周区 评分标准: 2分:感觉正常; 1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失 皮肤感觉部位及脊髓支配 （6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态 主要反射及脊髓中枢 （7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量 （8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、 站立、行走 腱反射有无及减弱 有无主动运动 观察肛门括约肌有无随意运动,有则为不全瘫 刺激肛门周围皮肤 若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫 根据肌肉的主动运动 由其神经支配诊断脊髓损伤平面 损伤(感觉麻痹)程度确定 观察感觉障碍的平面 观察感觉障碍的程度 感觉消失/迟钝/感觉分离 肛门周围皮肤感觉 有无尿意、便意 将手指插入肛门 躯干感觉标志 T4 乳头水平 T7 剑突 T10 肚脐 T12 腹股沟 运动指数评分表 ASIA运动功能评分 Ashworth评价量表 0级 无肌张力的增加。 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。 Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动增加时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。 Ⅲ级 肌张力严重增高，被动活动困难。 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸。 损伤程度的评定 运动指数评分表 右侧评分 髓节 关键肌 左侧评分 1.C5 肱二头肌 2.C6 桡侧腕伸肌 3.C7 肱三头肌 4.C8 中指固有肌 5.T1 小指外展肌 6.L2 髂腰肌 7.L3 股四头肌 8.L4 胫骨前肌 9.L5 拇长伸肌 10.S1 腓肠肌 按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定 以最低骶节(S4-5)有无残留功能为准 完全性: S4-5 不完全性: S4-5 完全与不完全损伤的分级 脊髓损伤程度分级（ASIAFRANKEL 分类） FRANKEL功能分类 类型 运动、感觉 A 完全性：无任何运动或感觉功能 B 不完全性：仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保留），但无运动功能 C 不完全性：保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用的功能）感觉可保留或不保留 D 不完全性：保留运动功能（保留随意的、有用的运动功能） E 完全恢复：运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射 神经损伤平面的确定 感觉平面的确定 运动平面的确定 感觉关键点 运动关键肌 运动关键肌 T1 拇短展肌（C7－T1）有功能。 T6 上部背伸肌、上部肋间肌。 T12 胸、腹、背所有的肌肉。 L1 髂腰肌（T12－L3），屈髋的作用很少。腰方肌很强。 L2 髂腰肌强、内收弱（L2－4）、股四头肌没有机能。 L3 髂腰肌、内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少。 L4 股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈及内、外翻无。 L5