腰椎間盘突出症中医临床路径.docVIP

腰痛病中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。 一、腰痛病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：腰痛病（TCD编码为：BGS000） 西医诊断：腰椎间盘突出症（?ICD10编码为：M51.202 ）；松原市中医院推拿按摩科赵东奇 （二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订。 1．疾病诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94） 2．疾病分期 (1) 急性期 (2) 缓解期 (3) 康复期 3．证候诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94） 腰痛病临床常见证型： 1．气滞血瘀证 2．寒湿凝滞证 3．肝肾亏虚证 4．湿热蕴结证 （三）治疗方案的选择和依据。 1.诊断明确，第一诊断为腰痛病 2. 患者适合并接受中医治疗 （四）标准住院日为小于等于15天。 （五）进入路径标准。 1．第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BGS000? ?ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）； 2．门诊治疗疗效不佳者； 3．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 4．有以下情况者不能进入本路径； （1）有手术指征者； （2）合并发育性椎管狭窄； （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者； （4）曾经接受腰椎手术治疗或者腰椎畸形者； （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必须的检查项目。 1、腰椎正侧位、腰椎CT; 2、血、尿、便三大常规； 3、肝肾功能、血糖、血脂；? 4、心电图； 2．可选择的检查项目；根据病情需要而定，如腰椎MRI、凝血功能、电解质、血沉、类风湿因子、抗“O”等； （八）治疗方法 1.手法 (1)松解类手法； (2)整复类手法； 2.针灸疗法 3.牵引疗法 4.其他外治法：刺络放血、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线、骶管注射等。 5.辨证选择口服中药汤剂 （1）气滞血瘀证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤 （2）肝肾亏虚证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：独活寄生汤； （3）寒湿凝滞证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：甘姜苓术汤； （4）湿热蕴结证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散； 6.物理治疗 7.运动疗法 8.其他疗法 9.根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。 脱水 20%甘露醇250ML 消炎镇痛 双氯芬酸钠缓释片 营养神经 0.9%NS 250ML +甲钴胺针 中药针剂 0.9%NS 250ML +川芎嗪针 （九）出院标准 1.腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作； 2.腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 （十）有无变异及原因分析。 1．合并有其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 2．治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，出现严重并发症，退出路径，调整治疗。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、腰痛病中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为腰痛病（TCD编码为：BGS000） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日至 月 日 （第3-6天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 重点医嘱 长期医嘱 □针灸科护理常规 □中医辨证治疗 □牵引疗法 □物理治疗 临时医嘱 □血、尿、便常规 □腰椎正侧位片、腰椎CT □血糖、血脂、肝肾功能 □心电图 □对症治疗 长期医嘱 □针灸科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □