优·药物与人类讲义-3.ppt

第三章 抗生素的合理使用 第三章 抗生素的合理使用 学习目标： 了解抗生素的概念和种类 掌握抗生素的合理使用原则 细菌为何“超级” ----抗生素滥用的背后 2010年，一种可抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英美印度等国家小规模爆发，这种细菌其实是一种特殊的酶，它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活，从而使细菌产生广泛的耐药性，因这种细菌最初是在前往印度进行医疗旅行的整容者和外科手术者身上发现，又被西方媒体称为“新德里”细菌。其实耐药型的细菌并非新事物，它们一直存在并且随着人类滥用抗生素而进化出强大耐药性，在这场特殊博弈中，人类是超级细菌的幕后推手。 ? 超级细菌是一种耐药性细菌 。这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为感染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到最后死亡。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物----抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。 ? 超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃细菌、多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。 金黄色葡萄球菌是最著名的超级细菌。 ? 超级细菌中最著名的是一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（简称MRSA），MRSA现在极其常见，可引起皮肤、肺部、血液和关节的感染，当年弗莱明偶然发现青霉素时，用来对付的正是这种细菌。但随着抗生素的普及，某些金黄色葡萄球菌开始出现抵抗力，产生青霉素酶破坏青霉素的药力。MRSA的耐药性发展非常迅速，在1959年西方科学家用一种半合成青霉素（即甲氯西林）杀死耐药的金黄色葡萄球菌之后仅隔两年在英国就出现了耐甲氯西林金黄色葡萄球菌，而到了上世纪80年代后期，MRSA已经成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一（也被列为世界三大最难解决的感染性疾病首位），在全球范围内目前被证实对MRSA还有效的只有万古霉素。 ? 最新出现的超级细菌叫NDM-1 英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学的医学研究机构在一些曾去印度接受过外科手术的病人身上发现一种特殊的细菌。发表在医学专业杂志《针刺》上的文章指出，这种细菌名为新德里金属β内酰胺酶-1(New Delhi metallo-β-lactamase 1，简称NDM-1)，这种细菌含有一种罕见酶，它能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广泛的抗药性，人被感染后很难治愈甚至死亡。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，在现在滥用抗生素的情况下，是非常危险的一种超级细菌。 显微镜下的超级病菌 从传播途径来说，“超级细菌”属于接触性传播，来势没有“非典”凶猛。之前报道过的感染人群都去过印度。所以，只要留意近期少接触往来印度的人，勤洗手，多消毒，没有必要过度恐慌。 医疗机构要控制院内交叉感染，加强消毒，控制耐药细菌的传播。 ? “超级细菌”的出现是滥用抗生素造成的　　人类在数十年中一直在不断地去发现、研制各种新的抗感染药物，一个新型抗生素从研发到上市需要花费数十亿人民币，花费10余年时间。抗生素的滥用无疑加速了这些人类辛辛苦苦研制出的有效药物。在这场人与耐药菌的竞争中，最终胜出的有可能是细菌。细菌是单细胞生物，因为数量巨大，繁殖能力强，适应自然环境的能力比人要强。 不管医生还是患者和家属，对待感染性疾病都需要一种平和心态，多一些宽容，“病来如山倒，病去如抽丝”，抗生素绝对不是“灵丹妙药”，不能期待一次点滴就“药到病除”。在抗生素的使用上，也要有平和的心态，更需要宽容，给抗生素“减负”，如果不是细菌感染，就可以不用抗生素，更不能片面追求高级抗生素。 ? 新华网北京１０月１９日电：“超级细菌”威胁人类，再次将人们的目光引向抗生素滥用问题。１３日，中国疾病预防控制中心提示公众慎用抗生素，对抗生素使用要坚持不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药的“四不”原则。 合理使用抗生素迫在眉睫…… 一、概念 （一）常用术语 1.抑菌药（bacteriostatic drugs） 2.杀菌药（bactericidal drugs） 3.抗菌谱（antibacterial spectrum） 4.抗菌活性（antibacterial activity） 5.细菌耐药性（bacteri