教学查房 胰腺癌.docVIP

查房形式 教学查房 主持者 陈莉 责任护士 陈臣、徐歆 参加者 陈莉 王丽萍 沈惠 胡妞妞 印坤 邰小芸 鄢传年 王亚芹 邹娜 叶蕊 陈臣 杨悦临 徐歆 王曦 查房主题 胰腺癌 时间 2013年11月10日 记录者 陈臣、徐歆 简要病史 胰腺癌、胃大部切除术后、胆囊切除术后、糖尿病 床号 6 姓名 李秀英 性别 女 年龄 85 现病史：患者一月前因丈夫去世逐渐出现纳差、乏力症状，不伴有腹 痛腹胀、腹泻黑便、发热黄疸等其他不适，未予重视。10天前逐渐出 现皮肤巩膜黄染，伴小便色黄，就诊于我院急诊，查总胆红素181U/L， 直接胆红素109U/L，给予“环丙沙星、甲硝唑、谷胱甘肽、天晴甘平” 等抗炎减黄治疗，皮肤巩膜黄染程度未见减轻，后渐感腹胀，并反复 发作恶心呕吐，进食后加重，呕吐为非喷射性，呕吐物为内容物，伴 有咖啡样杂质，查呕吐物隐血（—）。行腹部B超，检查提示:肝内多 发钙化灶肝内外胆管扩张。MRCP提示胰头颈部站位性病变，伴低位 胆管梗阻，肝内囊肿伴出血。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“胰 腺CA”收入我院。自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般， 食欲食量较差，睡眠情况良好，体重变化监测， 大便正常，小便色黄。体温未见异常。 主要检查、检查记录： 2013-9-7 肝功能检查：总胆红素181U/L，直接胆红素109U/L 20