《新》神经症性障碍.pptVIP

神经症性障碍 大连市友谊医院神经内科 宋明桥 概念 焦虑（anxiety）（p. 32） 惊恐发作（panic attack）（p. 32） 恐惧（phobia）（p. 33） 强迫观念（obsessive idea）（p. 27） 强迫动作和行为（compulsive act）（p. 124） 概念 神经症（neurosis）：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 神经症概念的演变 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980：DSM-III提出焦虑障碍的概念 ——将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称 神经症性及相关障碍分类 神经症性障碍的共性 一般没有明显或持续的精神病性症状。 症状没有相应的器质性病变为基础。（相对） 患者对疾病体验痛苦。 一般自知力完整，有求治要求。 发生发展常与心理社会因素、病前性格有关 引发神经症性障碍的应激事件的特点： 强度不十分强烈，持续时间较长。（与应激相关障碍区别） 对患者有某种独特的意义。 患者有一定认识，但不能化为行动。 更多源于患者内在的心理欲求与不良认知 病前性格特征 神经类型为弱型或强而不均衡型（巴甫洛夫） 古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻等（Eysenck） 强迫型人格——强迫症 表演型人格——癔症 A型行为倾向——焦虑症 …… 治疗 药物治疗 心理治疗 抗焦虑药物（anxiolytics） 苯二氮?类药物（benzodiazepines）（参照p. 223） 非苯二氮?类抗焦虑药物：丁螺环酮、坦度螺酮（参照p. 225） 苯二氮?类药物 机制：作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体 药理作用 抗焦虑作用 镇静催眠作用 抗惊厥作用 骨骼肌松弛作用 不良反应 嗜睡、过度镇静、记忆力受损、运动协调性减低等 长期应用可产生耐受性、依赖性 恐惧症（phobia）的特征 过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境。 明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制。 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 极力回避导致恐惧的客观事物或处境，或是带着畏惧去忍受。 影响患者正常活动。 案例 一、一般资料 1、一般情况： 杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。” 3、精神状态： 着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态 自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。 5、社会功能： 不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。 二、主诉： 与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述： 毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、很古怪的人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。 四、 观察和他人反映：