【2017年整理】抗菌药物监测网 调查表格.docVIP

表1 卫生部《抗菌药物临床应用监测网》成员单位情况调查表* （年报表） 　 地区 　　 省（自治区、直辖市） 医院名称： 　　　　 　　 医院等级：三级 二级 一级 医院类别：综合 专科　医院代码： 　　 1 医院性质 □公立 □军队 □民营 2 医保定点 □是 □否 3 （1）实际开放床位数 （2）本年度平均床位使用率 　　 张 　　 ％ 4 药事管理与药物治疗学委员会（ TC） □建 立　　　　负责人职务 　　 □未建立　　　　委员会人数 　　　 人 5 医院感染管理部门 □建 立 □未建立　负责人职务/职称 　　 6 （1）抗菌药物管理组 （2）管理组成员包括： □建 立 □未建立　负责人职务/职称 　　 医务管理人员 　 名　医院感染管理人员 名 临床感染性疾病医师 　 名微生物专业人员 　 名 抗感染专业临床药师 名 临床护师 名 7 抗菌药物临床应用指导原则实施办法 □制 定 □未制定 8 抗菌药物应用分级管理 □实 行 □未实行 9 微生物检测与药敏试验 □有