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超声对乳腺肿块的诊断价值及新技术进展 超声检查乳腺疾病 的历史 1951年，Wild和Neil首次报道应用A型超声检查乳腺疾病，他们主要是应用15MHz的探头来鉴别乳腺的囊实性肿块 ． 70年代B型灰阶超声检查应用于乳腺疾病，仪器的分辨力及显像水平大大提高，从而使乳腺疾病的超声诊断有了较大的进步。 ９0年代后随着电子技术、微机技术及信息处理技术的飞速发展，超声技术也随之突飞猛进，出现了频谱多普勒、彩色多普勒、能量多普勒以及超声造影等新技术，大大提高了乳腺疾病的超声诊断水平。 乳腺肿块的B超检查技术 在进行超声检查之前，首先进行物理检查，触诊乳腺，了解可疑病变的部位、大小、硬度及活动度。通常采用高分辨力实时超声诊断仪，调节增益和时间增益补偿，注意近场和病变部位聚焦，使乳腺各层和胸壁结构图像清晰、层次分明。探头宜选用变频或超宽频探头，频率应在7.5～10MHz之间，超过15MHz的高频超声适宜用来检查乳腺的微小病变。病人取仰卧位，双手上举至脑后，充分暴露乳腺，靠外侧的病变有时需采用侧卧位以补充仰卧位检查之不足，使病变区得到全面显示。扫查方法一般多采用线阵高频探头，直接放在乳腺上进行连续纵切、横切和斜切扫查。 解剖概要 组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带：cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 血供： 动脉：内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉：浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉 深静脉：乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉 淋巴 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 双侧交通性淋巴管 乳房深部淋巴网：腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 解剖位置 2～6肋间 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。 正常声像图 正常乳腺组织的超声波图 实时二维超声 实时二维超声是当前乳腺疾病超声诊断的基础，主要用来实时观察乳腺病变的大小、形态、边缘、内部及后方回声等特点，并鉴别病变的良、恶性。国内外超声专家公认：到目前为止，虽有彩超、超声造影、三维成像等技术的应用，但在诊断乳腺肿块方面，二维图像仍然起决定性作用。 乳腺良性肿块的二维声像图特征主要表现为 形态较规则，多呈圆形或椭圆形，边界清晰，规整，多有完整包膜，内部为均匀的低回声，后壁回声增强，无组织及皮肤浸润。 在高频声像图上,钙化可分为三种类型 在高频声像图上,钙化可分为三种类型:①微钙化:小于1mm的针尖样强回声点,后方无声影，此种钙化多见于恶性病变 ②粗钙化:大于Imm的强回声点,后方伴声影; ③弧形钙化:肿块表面或内部的弧形或环状强回声,后方伴声影。粗钙化及弧形钙化多见于良性病变 乳腺恶性病变的二维声像图特征主要表现为 乳腺恶性病变的二维声像图特征主要表现为： （4）毛刺状边缘:恶性肿瘤浸润性生长,边缘毛糙呈毛刺状。超声可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线。高分辨超声更能显示这一特征。周边毛刺状改变是乳癌的典型表现,。 （5）恶性晕征：乳腺癌肿块无真正的包膜，部分肿块边缘可出现“恶性晕”征，表现为肿块前、侧壁为不规则、厚薄不均的强回声带包绕，厚度约1-3mm。其病理机制主要为癌细胞向周围组织直接浸润所致。乳腺癌各声像图特征中最可靠的征象是低回声肿块周围有不规则强回声晕这一指标， 乳腺恶性病变的二维声像图特征主要表现为： （6）浸润表现：肿块的范围未超出腺体层时，皮下脂肪层、乳腺后间隙和肌层的层次清楚，结构完整。侵及皮肤时，则出现皮肤增厚，回声增强；侵及皮下脂肪层时，表现为肿块突入皮下脂肪层，多数边缘不规则，部分出现皮下脂肪层增厚、水肿；侵及乳腺后间隙，则出现后间隙变薄或消失；侵及肌层时，肌筋膜的连续性中断，肌层内不规则肿块浸润；部分肿块因后方明显的声衰减而难以判断乳腺后间隙和肌层受浸润情况。 总之，典型的乳腺癌声像图特征明显,容易鉴别,但有的乳腺良恶性肿块声像图表现部分重叠,二维超声诊断不能单凭其中任何一条指标而确诊,需要综合考虑。 四、 彩色多普勒 彩色多普勒可以使3毫米以下的小血管的血流成像，其应用于乳腺疾病，主要用于鉴别肿块的良、恶性。由于恶性肿瘤细胞能够分泌一种肿瘤血管生成因子，可使肿瘤内形成大量的新生血管，这些血管多迂曲杂乱，彩色多普勒可以检出这些杂乱的血流信号。而良性肿块内血流