【2017年整理】朝阳医院：持续性房颤导管消融治疗的前景与定位.docVIP

一、持续性房颤导管消融治疗的前景与定位 　　近年来，持续性房颤的导管消融治疗例数持续攀升，目前在国内较为领先的房颤治疗中心，持续性房颤已经占到所有房颤消融例数的50%以上。然而，从消融策略上讲，过去几年基本没有新的消融策略问世，目前仍是以法国波尔多Haissaguerre教授团队首创的“递进式”消融策略为主。但在此基础上，一些大的电生理中心开始对“递进式”消融策略进行了一定的改良。比如，美国宾夕法尼亚大学Marchlinski团队现采用的是“肺静脉隔离＋肺静脉外局灶”消融的策略，北京安贞医院马长生教授团队正在践行“肺静脉隔离＋心房线”消融的策略等等。值得一提的是，上述任何一种持续性房颤消融策略，都存在这样一种现象，即随访时间越长，成功率越低！ 　　根据最近发表的来自两家国际著名中心的关于持续性房颤消融5年随访的研究报告，持续性房颤单次消融后随着随访时间的延长，窦性心律维持率持续降低，至第5年时仅20%～30%。在这两篇报告中，即使经过多次消融，持续性房颤的远期随访成功率也只是在45%～63%。如何最大程度的提高持续性房颤消融的成功率？哪些持续性房颤患者才是导管消融的最适宜人群？ 　　在笔者看来，回答这两个问题至少需要在以下三个方面取得突破： 1. 如何破解持续性房颤的维持机制？ 　　持续性房颤的维持机制至今未明，实际上这已经成为影响持续性房颤导管消融成功率进一步提高的重要因素。虽然