藍色王子12345百草枯中毒患者的临床护理-20131213-检测..docVIP

百草枯中毒患者的临床护理策略 摘 要 【摘要】 目的 探讨。方法 查阅相关文献以及结合个人临床护理经验，总结。结果 。结论 【关键词】 引言 百草枯（Paraquat），又称对草快，为白色无味，易溶于水，微溶于酒精的晶体在酸性和中性溶液中比较稳定，若遇碱则水解。在我国百草枯是一种被广泛使用的除草剂在部分地区百草枯中毒发生率排在有机磷农药中毒之后第二位。由于百草枯的致死剂量小，病程进展快以及临床上尚无特效解毒药物，因此在临床上百草枯中毒患者的病死率一直较高。随着我国农业的发展，以及百草枯在我国农业上被广泛应用，因百草枯中毒的发生率还将进一步上升。 在临床上百草枯中毒的原因多为自服或误服。临床表现为口腔和食管烧灼感或黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会出现呕血和便血等消化道症状；部分病人会出现肝功能异常、肝脏肿大和黄疸等肝损伤症状；还可以伴有头晕、头痛、恐惧和昏迷等中枢神经系统症状；少尿、血尿、蛋白尿等肾损脏损伤症状；咳嗽、胸闷、发绀、呼吸困难等肺部损伤症状。 百草枯中毒后总病死率为25%～75%，直接口服百草枯死亡率可高达95%。因此探讨百草枯中毒患者正确、有效的临床护理方法对成功解救患者和减轻患者痛苦具有重要的意义。 1 百草枯中毒概述 1.1百草枯药代动力学 百草枯可经皮肤、消化道和呼吸道吸收。完整的皮肤能阻止百草枯的吸收，如果存在皮肤破损或长时间接触百草枯则可以引起全身中毒。百草枯的口服吸收率为5%-15%，主要小肠，大部分粪便吸收后内达血浓度峰值在体内广泛分布，以肺浓度高，浓度可血液浓度的在组织中百草枯与血浆蛋白结合率低小时血浓度缓慢下降肾脏排出。 1.2 百草枯中毒临床表现 局部刺激反应消化系统①局部刺激反应：接触性皮炎红斑水疱结膜角膜灼伤呼吸道咳嗽出血口腔咽腔烧灼感溃疡消化道出血等。消化系统症状：出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝大黄疸等。呼吸系统呼吸困难、肺水肿、紫绀。部分肺纤维化肺不张、肺功能异常。泌尿系统症状：出现蛋白尿，尿血和急性肾衰。循环系统可心肌损害血压下降心律失常。神经系统可头晕、头痛、幻觉帕金森氏症状。中毒程度分级为轻中、重度中毒 1.3 百草枯中毒[1]。目前，临床上对百草枯中毒患者进行治疗的方法主要包括以下几个方面：①减少毒物吸收和加快排泄：催吐、洗胃、毒物吸附、导泻，血液灌流联合血液净化治疗。 ②抗过氧化维生素C、过氧化歧化酶（SOD）等。预防肺纤维化：在肺损害发生前使用皮质激素，④补液利尿：可以通过补液利尿，促进毒物排泄。对症和支持治疗肝坏死和急性肾功能衰竭适当使用抗生素防治继发感染。2. 百草枯中毒患者的护理策略 尚无特效解毒，综合治疗 2.1 基础护理[2]。 2.1.2 常规检查 在患者入院时和入院治疗中需要定期抽取患者的血液，并送检监测患者血液中百草枯的含量变化，从而为评估病情判断预后血百草枯，停止检测。尿检尿百草枯直到阴性。血常规肝肾功能胸片心肌酶胸部X线就诊后12小时内完成不能中毒后24小时天，。需要对患者基本情况进行严密的观察，观察患者术后意识情况，定期测量患者的血压、脉搏、体温和心率[1]。经常询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现感染、出血、恶心、呕吐等并发症。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，防止发生肺部感染2.2 呼吸道护理 百草枯对人体的肺部有特异性的损害，如果患者经口误服可于内出现肺水肿肺出血肺不张、胸膜渗出和肺功能受损，严重者可致死未致死者可出现急性呼吸窘迫综合症，肺纤维化，进行性呼吸困难，最终可发展呼吸衰竭而死亡。: 干饼,辣椒,花椒,胡椒等。多饮水，禁烟酒；饭前、后漱口，选用软毛牙刷。如果患者出现口腔溃疡溃烂，可用康复新20ml+生理盐水+庆大霉素20万U+利多卡因10mg饭前30min喷雾进行治疗。 2.4 饮食护理 患者常会出现身体虚弱，同时伴有食欲下降。因此，对于患者应该加强营养。对于不能进食的患者需要进流质饮食，并且要注意饮食的合理搭配食物应该补充人体所需要的糖类，蛋白质和矿物质及维生素等微量营养素。常会服用抗凝药物，如华法林。因此，患者不宜长时间食用富含维生素K的食物，如菠菜、猪肝、胡萝卜、菜花、豌豆等食物。 目前，临床上大部分百草枯中毒患者首选治疗方法为血液灌注+血液透析治疗，在治疗过程中患者可能会出现低血压和凝血功能紊乱等并发症。 2.5.1 低血压的护理 在进行血液灌注和血液滤过治疗过程中，密切观察患者的血压变化情况，每15分钟监测一次患者的血压；如果患者出现低血压，立即让患者保持去枕平卧状态，从而减慢血流量[3]。如果出现，则表明患者出现低血容量情况，此时需要快速输入100-200ml左右全血或血浆后，输血后并监测和中心静脉压是否维持正常。2.5.2 凝血功