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呼吸机参数的设置与调节 河北医科大学第二医院PICU 张少丹 呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的工作原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 呼吸机的工作原理 定压通气时压力、流量变化 VCV时压力、流量变化 呼吸机操作步骤 呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的基本原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的初始设定 (一）通气模式的选择 完全机械通气 部分机械通气 其他附加模式 特殊通气模式 IPPV, CMV, PRVC VCV, PCV , BIPAP IMV, SIMV, PSV, SPONT, CPAP PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV MMV CPAP通气波形 呼吸机参数的初始设置 SIMV（VC）模式参数设置 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 VCV时压力、流量变化 呼吸机参数进一步调节 血气：酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿） Henderson-Hasselbalch方程式 [HCO3] pH=pKa + log ---------------- [H2CO3] PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 氧含量 SaO2= ------------ X100% 氧容量 正常值：93% ~ 99%。 氧解离曲线和P50 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的HCO3值。正常值：22 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少， 正常值：22 ~ 27mmol/L 碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB， AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/