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呼吸机操作 芜湖市一院ICU 葛翠红 呼吸机系统简图 机械通气的适应症 原则：各种不同疾病的原因导致严重的呼吸衰竭，经一般处理给氧、药物治疗等效果不佳的，病情继续恶化者。 机械通气的禁忌症 巨大肺大泡 张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿没有进行适当引流时 大咯血发生窒息 低血容量性休克未予纠正前 急性心肌梗死 常用通气模式 间隙正压通气（IPPV） 机械辅助通气（AMV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续正压气道通气（ CPAP） 同步间隙指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） 双相气道正压（BiPAP） 呼吸机常用参数设置 潮气量VT： 一般8-12ml/kg最常用 呼吸频率f：一般为12～16次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分 吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0 氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下 吸气流速：40-100L/min（无自主呼吸40L/min） 触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5--- -2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min PEEP：一般为3-10cmH2O，很少超过20cmH2O 呼 吸 机 操 作 流 程 步 骤 一、 打开开关，进行呼吸机检测：按提示进行一步一步的检测 评估病人通气后的状况 洗手 记录特护单 通气半小时后测动脉血气 根据血气分析调整参数 依据病人情况或遵医嘱行脱机改鼻导管接气管插管吸氧 洗手 记录特护单 半小时后测动脉血气 根据血气分析遵医嘱拔管 注意事项 1、使用呼吸机期间,病人床旁应备有呼吸囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好 2、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生 3、及时正确处理呼吸机报警 4、加强呼吸机的管理，接水杯放在最低处，及时倾倒，及时、正确的处理报警，无特殊禁忌采取床头抬高30°，在控制模式下切记不能行试脱机 * 加强呼吸机的管理： （1）调节呼吸机支架，妥善固定好人工气道，防止因气道牵拉造成气管插管或气管套管脱出，导致病人窒息； （2）长期使用呼吸机的病人，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，每月清洗过滤网； （3）及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处； （4）保持集水杯在管道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。 ? 我 科 使 用 的 观察病情，调整参数 设报警、试运行、连接 检查、模式、参数 人工气道的建立  四 步 曲 护士准备：洗手、戴口罩。 用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、测试管道、呼吸气囊、听诊器、一套氧气装置 、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。 环境准备：病房环境安全、安静、清洁舒适 步 骤 二 步 骤 三 连接各管道，再次检查管道是否连接紧密，开湿化灌 步 骤 四 选择模式，调节参数，设置报警，接模拟肺试运行 连 接 过 程 连 接 过 程 连 接 过 程 评估 缺 氧 程 度 检 查 气管插管的深度、固定情况、 气囊压力 是否通畅，有无分泌物 气 道 看口唇、甲床、血氧饱和度 实施1 接机 看胸阔有无起伏、听诊 双肺呼吸音是否对称、 观察缺氧有无改善、观察呼吸机的参数 实施2 脱 机 脱机后密切 观察病人 有无缺氧症状！ 在控制模式下 切记不能行试脱机， 参数逐渐下调 行试脱机！ * 加强呼吸机的管理： （1）调节呼吸机支架，妥善固定好人工气道，防止因气道牵拉造成气管插管或气管套管脱出，导致病人窒息； （2）长期使用呼吸机的病人，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，每月清洗过滤网； （3）及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处； （4）保持集水杯在管道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。 ?