【2017年整理】经典风湿免疫科的一句话.doc

经典风湿免疫科的一句话 1. 青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。2. 双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。3. 老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。4. 中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。5. 四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。6. 关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。7. 关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。8. 腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。9. 老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。10. 反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。11. 青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。12. 逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。13. 手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。14. 耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。15. 反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。16. 青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。17. 老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。18. 反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。19. 主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。 强直性脊柱炎一定要拍骨盆平片2.HLA-B27（-）不能排除AS,.HLA-B27（+）也不能肯定是AS3.同样，RF（-）不能排除RA，RF（+）不能肯定是RA4.女性AS常常表现为外周关节炎，表现不典型。5.无脉症高度怀疑大动脉炎6.DISH的x线片有时与AS的腰椎x线表现很难区分，记得比较骨盆平片。7.年轻人出现顽固高血压，注意大动脉炎，血管造影要及时。8.骨性关节炎有时出现近端关节及手指畸形，注意与RA鉴别9.反复性关节炎并不少见10.发热，皮疹，白细胞升高，关节痛注意成人still病11.痛风急性期不可用排尿酸药！ 早期AS的骨盆片很多正常。要从有症状期就多加注意。MRI早期能发现骨髓水肿多关节痛者也应积极考虑结缔组织病，曾有一个患者治了15年RA、Felty，最后却确诊为SLE注意激素合理应用，很多病人有极不合理的激素使用史发热的年轻患者多听一下颈动脉区，排除下达动脉炎问诊时注意工业毒物、装饰物接触史，很多SLE、PM/DM有接触史 参与一下下，有的放射科医生说MRI对骶髂关节看的不是很清晰，而CT平扫在骶髂关节病变的早期诊断上似乎略优于MRI。此外，结缔组织疾病本来就容易伴发，并且症状的表现形式多样，许多症状需要一定的时间和过程来表现，有的SLE早期可以抗核抗体系列阴性，而仅仅表现为多关节痛，所以结缔组织病才容易误诊与漏诊。 教授查房选录：1. 干燥综合征病人如果出现血Ig明显升高，注意除外淋巴瘤；2. 类风湿关节炎出现肾脏损害的几种情况：NASID药物副作用/血管炎/淀粉样变/转化为狼疮；3. 痛风在加用降尿酸治疗的同时一定要予NSAID或秋水仙碱护航防止发作。 痛风性关节炎临床中多见表现为踝关节或足大趾跖趾关节红肿剧痛。骨性关节病在手部多表现为远端关节的疼痛变形，而类风湿性关节炎多表现为近端指关节变形疼痛。 我也来上几句，有关几个疾病诊断标准的记忆：1、风湿热：关心端午节；关痛病史热，PRC沉白；咽养抗O猩红热。注解：5条主要表现： 关（节炎）心（脏炎）端（斑：环行红斑）午（舞：舞蹈症）节（皮下结节）；5条次要表现： 关痛（关节痛史）病史（风湿热史）热（发热），P-R（ECG：P-R间期延长）或实验室一项：C（CRP↑）沉（血沉↑）白（WBC↑）；链球菌感染证据：咽养（咽拭子培养）抗O（ASO）猩红热。2、类风湿关节炎：一小时、三个关、对称肿、指掌腕；RF、皮下结节、手拍片。3、系统性红斑狼疮：面盘光，关口腔，血神肾免抗。注解：面（蝴形红斑）盘（盘状红斑）光（光过敏），关（关节炎）口（口腔溃疡）腔（浆膜腔炎），血神肾免抗。 新编狼疮歌面颊红斑盘状斑日光过敏关节炎心包炎症狼疮肺口腔溃疡肾病变血液系统四减少精神症状非少见免疫标志细测定抗核抗体最敏感 结缔组织病转归:概括为五‘D’,disablity(残疾),discomfort(痛苦),death(死亡),dollar lost(经济损失),drug toxicity(药物中毒) 风湿热关节痛特点：舔过关节，咬住心脏。 发热、白细胞低要注意脾亢 痛风急性期而尿酸不高的原因：在急性期由于疼痛的应激，机体的肾上腺皮质激素分泌增加，促进了尿酸的排泄，故在痛风急性期的时候