【2017年整理】经颅多普勒超声检测技术.doc

经颅多普勒超声检测技术 发表者：何建明 (访问人次：2558) 经颅多普勒超声检测技术何建明 ?? （一） 多普勒超声检测血流速度的基本原理 ??? 经颅多谱勒是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性检查方法。1982 年挪威学者Aaslid 在世界上率先报道了经颅多谱勒超声技术，他将低发射频率（2 M Hz） 与脉冲多普勒技术相合， 使超声声束得以穿过颅骨较薄的部位（特定的声窗），直接获得在规定距离及规定取样容积内的脑底血管多普勒频移信号。近年来，经颅多谱勒采用经微机进行多普勒频谱快速富里叶（Fourier）转换分析，显示并计算了如收缩期峰速度、舒张期末速度、平均速度、收缩峰与舒张期末血流速度比值（S／D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI） 等一系列的生理参数指标，能帮助临床对各种脑血管病进行正确的分析。柳州市第三人民医院神经内科何建明 ??? 1842 年，奥地利学者克约斯琴·约翰·多普勒描述了一种物理学效应。他在观察来自星球的光色变化时，发现当星球与地球相向运动时，光色向光谱的紫色端移位，表明光波的频率升高；而当星球与地球背向运动时，光色向光谱的红色端移位，表明光波的频率降低。这种物理学现象被命名为多普勒效应。多普勒超声诊断仪是利用多普勒效应对血流进行探测的仪器。探头作为超声波的发射器和接收器，这样的结构检测出来的频率变化，则是由于反射物（血细胞） 位移所引起的。在测定血流速度时，超声波在组织中的传播速度和发射频率是固定不变的。这样， 所检测出的血流速度V 和真实的血流速度｜V｜之间存在一个非常简单的关系：V ＝｜V｜cosθ ?? 式中的θ是超声束与血流方向之间的夹角。从式中不难看出，超声束与血流方向之间的夹角越小，其结果越接近真实血流速度。在进行脑血管检测时，我们无法估计超声束与血管走向之间的夹角。但由于脑底血管与超声窗口的解剖位置相对恒定，这样就有了一个便于测量真实血流速度的解剖学基础，即超声窗口对超声束入射部位的限制决定了只能以小角度检测颅内血管的血流速度。因此，可以略去这一角度形成的误差，即认为超声束与血管走向之间的夹角为零。 ??? （二） 检测方法 ??? 1．颅外段血管检测 ?? 颅外段血管检测包括颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段。行颅外段动脉全面检对正确识别颅内血流动力学改变有重要意义。在颈总动脉分叉处和颈内动脉最易发生狭窄或闭塞，如果病变进程较为缓慢则可在颅内建立侧枝循环，充分了解这一点才可以避免将侧枝循环效应判断为颅内血管狭窄的错误。 ?? 病人去枕仰卧位，头偏向对侧，将4 M Hz 探头置于胸锁乳突肌外侧，从近端到远端移动探头对颈总动脉进行完整的观察，检测时应注意使超声与血管走行方向保持在45°角的位置。角度过大或过小都会影响计算出来的血流速度。 ??? 一般在甲状软骨水平分出颈外动脉，向前上方对其进行追踪检测和记录。从颈总动脉分叉处向后上方外侧追踪观察颈内动脉直至不能检测为止。正常情况下， 对颈总动脉，颈外动脉的检测不存在识别上的困难。颈总动脉，颈外动脉和颈内动脉的频谱形态有明显区别，前两者都具有很强的搏动性。 ??? 2．颅内段血管检测 ?? 确定声窗是经颅多谱勒检测成功的第一步。声窗即是超声波能够穿透颅骨而没有严重衰减的通道。目前已经确定并能应用于临床的主要有三个“窗”， 即颞窗、眶窗和枕窗。一个良好的颅内血管多普勒信号的获得，在确定了声窗之后，更有赖于操作者熟练的技术，使探头在最佳的位置和角度，才能得到足够的多普勒超声信号。 ?? （1） 颞窗：颞窗是在颧弓上方、眼眶外缘和耳之间的范围内。此区内又可分为前、中、后窗。由于超声穿透颞窗取决该部位颅骨的厚度，因而在不同年龄、性别的人之间有着不同程度的差异。在青壮年通常有较大的范围可以获得理想信号，在老年由于骨质增厚，颞窗往往缩小甚至缺如，这在老年女性受检者中表现尤甚。 ??? 在颞窗检测时，受检者取仰卧位，头置正位， 在检测局部涂以足够的导声耦合剂，以适度的压力保持探头和皮肤良好接触，又不至把耦合剂挤压出去并引起病人的不适感。采用频率为2 M Hz 的聚焦发射探头，深度一般先定在55 ～60cm 之间，在此深度最易获得多普勒信号。当发现多普勒信号后， 再轻微移动或倾斜探头， 选择最佳探头位置，以得到最强、最清晰的多普勒频移信号。经颞窗可以检测大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、颈内动脉终末段、后交通动脉、大脑后动脉和基底动脉分叉处。 ?? （2） 眶窗：受检者仰卧，头置正位，双目闭合， 使用2 M Hz 探头，放在眼睑上，不需用力压，只要保持探头与皮肤接触即可。多普勒能量降到5 ％ 并尽可能缩短在眼部的检测时间。经眶窗检测的重点为颈内动脉虹吸段和眼动脉。 ?? （3） 枕窗：受检者低头屈颈，使头颅