【2017年整理】结核性腹膜炎教案.doc

三峡大学临床医学教育管理中心 第1次课 授课时间 2011年 10 月 11 日 教案完成时间：2010年10月4日 课程名称 内科学 年 级 2008级 专业、层次 临床医学本科 教 员 任习芳 专业技术职务 副主任医师 级授课方式（大、小班） 大班 学时 2 授课题目（章、节） 肠结核、结核性腹膜炎 基本教材或主要参考书 1.《内科学》第七版 2.《实用内科学》第十一版 教学目的与教学要求： 1、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及诊断依据； 2、熟悉肠结核和结核性腹膜炎的病理特点； 3、了解肠结核和结核性腹膜炎的并发症和治疗。 大体内容与时间安排，教学方法： 1、结核性腹膜炎——1个学时 2、肠结核——1个学时 教学重点、难点： 1、肠结核和结核性腹膜炎的病理特点与临床表现的关系； 2、肠结核和结核性腹膜炎的辅助检查及诊断依据； 教研室审阅意见： 同意实施。 （教学组长签名） 年 月 日 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 肠 结 核 （Intestinal Teberculosis） 一、概述 定义：肠结核是由结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性炎症。 发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见，20—40岁患者占60—70%。女性高于男性，男女之比约为1﹕ 3。 二、病因及病理 （一） 病因 肠结核绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数约10%原发于肠道称为原发性肠结核。 1、??? 肠道感染（经口感染）是结核杆菌侵犯肠道的主要途径。 好发部位：回盲部（85—90%）最多见，其次是升结肠、空肠、阑尾。 原因：（1）生理情况下，肠内容物在经过回盲瓣之前，停留时间较长，结核杆菌与该处肠粘膜接触的时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。 （2）该部位LT丰富，结核杆菌容易生长。 2、 2、血行播散：肠外结核病经血行播散侵犯肠壁。见于粟粒性肺结核。 3、 直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。 （二）病理 溃疡型：占60%，结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆 膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状 ，修复时瘢痕收缩导致环形狭窄。 增殖型：占10%，纤维组织增生，瘢痕及结核性肉芽肿形成包块增殖性狭窄。 混合型：占30%，增殖性狭窄和瘢痕性环形狭窄同时存在。 三、临床表现 1、腹痛 约80—90%的患者有慢性腹痛。 部位：与病变所在位置有关，多在右下腹，少数在脐周或全腹。 性质：一般为隐痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧。 影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。 2、腹泻、便秘或交替出现 溃疡型以腹泻多见，呈糊状或水样，3—6次/日， 不含粘液和脓血。 增殖型以便秘多见。 3、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。 见于：增殖型和混合型，常位于右下腹，位置较深，相对固定，质地偏硬，表面不平伴压痛。 4、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。 5、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状 6、肠外结核的表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾 TB可有相应症状。 7、并发症 肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。 肠穿孔：发生率：1—10%，多数为慢性穿孔 包裹性脓肿或肠瘘，见于溃疡型。偶有急性穿孔。 肠出血：溃疡型侵袭血管所致，少见（溃疡边缘与基底部多有闭塞性动脉内膜炎） 四、实验室及辅助检查 1、血Rt：RBC↓ Hb↓ 2、ESR ↑ 3、PPD：强（+） 4、X线检查：X线钡餐造影用钡剂灌肠检查 表现：1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。 2）肠腔狭窄、近端肠腔扩张，狭窄肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失。 3）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好——X线钡剂跳跃现象（Stierlin征） 5、结肠镜检查： 表现：粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄。