（新）小儿脑康科常规康复评定及内容.docVIP

脑膜刺激征包括颈强直、Brudziski征、Kerning征。Kerning征，是脑膜刺激征的表现之一。患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先曲髋、屈膝成直角，然后将其小腿伸直其膝部，正常人膝关节可深达135°以上，如若小于135°，时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。是各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等引起的脑膜刺激征之一。 脑膜刺激征是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，由其支配的相应肌群，所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下：　　(1)颈强直　患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。　　(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验)　患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。　　(3)拉赛哥氏征(直腿试验)　患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70°，并有疼痛与抵抗者为阳性。　　(4)布鲁辛斯基征　　①颈征　病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。　　②腿征　患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 1． 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2． Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 睁眼反应（E）语言反应（V）肢体运动（M）4分：自然睁眼5分：6分：动作3分：呼唤睁眼4分：5分：定位动作2分：刺痛睁眼3分：可说出单字4分：刺激回缩1分：刺激无反应2分：可发出声音3分：疼痛曲C分：肿睁不开 1分：无任何反应2分：刺激伸直 T分：插管或气切无法发声 1分：无任何反应轻度昏迷：1314分。中度昏迷：912分。重度昏迷：38分。 格拉斯哥昏迷评分(GCS):??? 运动 ???? 6 - 按吩咐动作???? 5 - 对疼痛刺激定位反应???? 4 - 对疼痛刺激屈曲反应???? 3 - 异常屈曲(去皮层状态)???? 2 - 异常伸展(去脑状态)???? 1 - 无反应 ? 语言????? 5 - 正常交谈???? 4 - 言语错乱???? 3 - 只能说出(不适当)单词???? 2 - 只能发音???? 1 - 无发音 ??? 睁眼???? 4 - 自发睁眼???? 3 - 语言吩咐睁眼???? 2 - 疼痛刺激睁眼???? 1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 儿童(4岁)GCS评分:??? 运动 ???? 6 - 按吩咐动作???? 5 - 对疼痛刺激定位反应???? 4 - 对疼痛刺激屈曲反应???? 3 - 异常屈曲(去皮层状态)???? 2 - 异常伸展(去脑状态)???? 1 - 无反应 ??? 语言????? 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动???? 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动???? 3 - 对安慰异常反应，呻吟???? 2 - 无法安慰???? 1 - 无语言反应 ??? 睁眼???? 4 - 自发睁眼???? 3 - 语言吩咐睁眼???? 2 - 疼痛刺激睁眼???? 1 - 无睁眼格拉斯哥预后评分:评分?等级 ???描述 5?恢复良好??恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4?轻度残疾??残疾但可独立生活；能在保护下工作3?重度残疾??清醒、残疾，日常生活需要照料2?植物生存??仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开） 1?死亡??死亡 ?肌力分级:?评分?描述?5?