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CRRT时常用药物剂量调整 温州医学院附属第一医院ICU林锡芳 背景 影响药物CRRT清除的因素 药物消除途径 蛋白结合率、表观分布容积、药物分子量、药物带电性 药物清除方式 CRRT时药物剂量调整的原则 背景 CRRT普遍用于ICU急性肾功能衰竭的病人的治疗（稳定血流动力学，方便容积、电解质、酸碱控制）； 急性肾功能衰竭的病人多伴有多脏器功能不全、SEPSIS等，从而在药物的吸收、分布、代谢、排泄等多环节影响药物的血药浓度； CRRT的使用使药物的治疗学变得更复杂。 背景 影响药物CRRT清除的因素 药物消除途径 蛋白结合率、表观分布容积、药物分子量、药物带电性 药物清除方式 CRRT时药物剂量调整的原则 药物消除途径 肝脏，肾脏及其他代谢途径； 主要通过肾脏消除的药物CRRT时需要调整剂量； 肾脏消除小于25～30%时，可以考虑正常剂量；但伴随肝衰竭时，药物通过CRRT的清除程度将增大，应考虑调整剂量。 药物带电性 面对血液层的膜由于吸附了血浆蛋白而带负电，因此带正电荷的药物由于吸附滤出比预想的要少，带负电荷的正相反。 表观分布容积（Vd）反映的是药物在组织中的分布程度，越高者，相应在血管内被内源性或外源性途径消除的药物比例越低。危重病人的药物的Vd可能与正常不同，如氨基糖苷类药物Vd增加了25%，而万古霉素、甲硝唑、大部分β