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高钠血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、高钠血症概述

1.高钠血症的定义与分类

高钠血症，是指血液中钠离子浓度超过正常范围的一种病理状态。正常人体内钠离子浓度通常保持在135-145mmol/L之间，而高钠血症的界定标准通常为血清钠浓度超过145mmol/L。这种病理状态可能由多种原因引起，包括原发性高钠血症和继发性高钠血症。原发性高钠血症通常是由于体内水分丢失过多，导致钠离子浓度相对升高；而继发性高钠血症则多与肾脏疾病、内分泌疾病、中枢神经系统疾病等病理过程有关。高钠血症的分类可以根据病因、临床表现和实验室检查结果进行划分，常见的分类方法包括按病因分类、按病情严重程度分类以及按发病机制分类等。例如，按病因分类可分为肾源性高钠血症、中枢性高钠血症、肾上腺性高钠血症等；按病情严重程度分类可分为轻度高钠血症、中度高钠血症和重度高钠血症；按发病机制分类则可分为渗透性高钠血症、非渗透性高钠血症等。

高钠血症的病因复杂多样，涉及多个系统器官的功能异常。肾源性高钠血症通常与肾脏排泄钠离子功能受损有关，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。中枢性高钠血症则是由于中枢神经系统调节水分失衡导致，常见于脑炎、脑肿瘤、脑损伤等疾病。肾上腺性高钠血症则与肾上腺皮质激素分泌异常有关，如肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质癌等。此外，还有一些特殊类型的高钠血症，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等。由于病因的多样性，高钠血症的临床表现也较为复杂，轻者可能仅有轻微的口渴、乏力等症状，而重者则可能出现神经系统症状，如头痛、烦躁、抽搐、昏迷等，甚至危及生命。

对于高钠血症的诊断，主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。实验室检查中，血清钠浓度是诊断高钠血症的重要指标。此外，血常规、尿常规、肾功能、电解质等检查也有助于明确病因和评估病情。影像学检查如头部CT、MRI等，对于中枢性高钠血症的诊断具有重要意义。在诊断过程中，还需排除其他可能导致血清钠浓度升高的疾病，如脱水、心力衰竭、肝硬化等。高钠血症的治疗原则是根据病因和病情严重程度制定个体化治疗方案，主要包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗等。药物治疗主要包括利尿剂、胰岛素与葡萄糖、肾上腺皮质激素等；非药物治疗包括饮食管理、液体管理、环境因素的控制等；综合治疗则强调多学科合作，以提高治疗效果和改善患者预后。

2.高钠血症的流行病学特点

(1)高钠血症是一种较为常见的电解质紊乱疾病，其发病率在不同地区和人群中存在差异。据流行病学调查数据显示，高钠血症的患病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在老年人群中更为普遍。随着年龄的增长，肾脏功能逐渐下降，水分调节能力减弱，导致高钠血症的发病率增加。

(2)高钠血症的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活方式等。遗传因素在原发性高钠血症的发生中起着重要作用，如遗传性肾小管酸中毒等。环境因素如高温、高海拔、脱水等也会增加高钠血症的风险。此外，不良的生活习惯，如过度饮酒、饮食不当等，也是导致高钠血症的重要因素。

(3)高钠血症的流行病学特点还体现在其季节性变化上。研究表明，高钠血症的发病率在夏季和冬季较高，可能与高温天气和室内暖气使用等因素有关。此外，高钠血症的患病率在不同国家和地区也存在差异，可能与当地气候、饮食习惯和医疗资源等因素有关。因此，了解高钠血症的流行病学特点对于预防和控制该疾病具有重要意义。

3.高钠血症的临床表现与诊断标准

(1)高钠血症的临床表现多样，轻者可能仅有轻微的症状，如口渴、乏力、头痛等，而重症患者则可能出现严重的神经系统症状。据统计，约70%的高钠血症患者表现为神经系统症状，包括烦躁不安、肌肉抽搐、昏迷等。例如，某患者因长期未摄入足够水分，导致血清钠浓度升高至155mmol/L，出现剧烈头痛、烦躁不安、肌肉抽搐等症状，经诊断为高钠血症。

(2)高钠血症的诊断标准主要依据血清钠浓度。根据世界卫生组织（WHO）的标准，血清钠浓度在135-145mmol/L为正常范围，超过145mmol/L可诊断为高钠血症。根据病情严重程度，高钠血症可分为轻度、中度和重度。轻度高钠血症的血清钠浓度在145-150mmol/L之间，中度为150-155mmol/L，重度则超过155mmol/L。例如，某患者因长期未摄入足够水分，血清钠浓度升至155mmol/L，符合重度高钠血症的诊断标准。

(3)除了血清钠浓度，高钠血症的诊断还需结合患者的临床表现和病史。患者若有脱水、少尿、神经系统症状等，应考虑高钠血症的可能性。此外，实验室检查如血常规、尿常规、肾功能、电解质等也有助于诊断。例如，某患者因长期未摄入足够水分，出现脱水、少尿、头痛等症状，血清钠浓度为155mmol/L，经检查发现尿比重降低，肾功能正常，诊断为高钠血症。